摘要：目的：研究分析股骨头缺血性坏死（ANFH）MRI、CT、DR诊断价值。方法：此次研究的对象是选择2014年6月～2016年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者，将其临床资料进行回顾性分析，该组患者均经MRI、CT、DR检查，对三种诊断方法诊断的准确率进行评价。结果：该组患者经诊断均存在股骨头缺血性坏死70髋，MRI、CT、DR三种诊断方式对ANFH分期Ⅰ～Ⅳ期诊断的准确率分别为97.1%（68/70）、84.3%（59/70）、74.4%（52/70），三种诊断方法的准确率差异有统计学意义，P<0.05。结论：DR难以显示ANFH的早期表现，MRI是早期诊断ANFH最准确、最敏感的检查方法，CT能较好的反应骨质的细微结构改变及钙化。
关键词：股骨头缺血性坏死；数字化成像技术；磁共振
[Abstract] Objective：To study the value of MRI，CT and DR in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head（ANFH）. Methods：the research object is selected from June 2014 43 cases of avascular necrosis of the femoral head in June 2016 were selected，the retrospective analysis of the clinical data of the patients were confirmed by MRI，CT，DR，to evaluate the diagnostic accuracy of three diagnostic methods. Results：this group of patients after diagnosis are avascular necrosis of the femoral head in 70 hips，MRI，CT，DR three kinds of diagnostic methods for ANFH stage I ~ IV diagnostic accuracy rate was 97.1%（68/70），84.3%（59/70），74.4%（52/70），the accuracy rate of the difference between the three diagnostic methods are statistical learn the meaning of P<0.05. Conclusion：DR is difficult to display the early manifestation of ANFH. MRI is the most accurate and sensitive method for the early diagnosis of ANFH. CT can reflect the fine structural changes and calcification of bone.
[Keywords] avascular necrosis of the femoral head；digital imaging technology；magnetic resonance imaging
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是临床上常见的疾病，其中多数足由于大量应用激素、酒精中毒、外伤、脂肪栓子等引起[1]。随着我国老龄化步伐的加快，老年人的骨不愈合及股骨头缺血坏死的发病率也逐渐增加，约25%可恢复功能。ANFH早期诊断对于患者的治疗和维持关节功能有重要的作用。目前关于ANFH的诊断主要依赖于影像学检查，为寻找更好的诊断ANFH的影像学方法，现对本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者经MRI、CT、DR诊断的情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者43例，均为本院收治的股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，所有患者均经手术证实，其中，男性18例，女性25例，年龄60～86岁，平均66岁，病程3个月～15年，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。发病原因：激素引起27例，外伤性6例，酒精性3例，其他不明原因7例。病变部位：单侧患病12例，双侧29例，共70髋病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 诊断方法
本组患者均经MRI（核磁共振）、CT（计算机断层扫描）、DR（数字化成像技术）检查，MRI检查设备使用西门子公司的1.5T MR Scanner高场强超导磁共振成像仪，行双髂常规横轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI及脂肪抑制。CT检查使用西门子Somatom 6排螺旋CT机对病变部位进行扫描，200 mA，130 kV，重建间隔1，螺距1，扫描层距4 mm、层厚5 mm。经计算机X线摄片DR检查的设备为万东新东方2000DR摄影系统，带滤线器，距离1 m，条件：70 kV，20 mA。
1.3 分期标准
按国际骨循环协会推荐的ARCO法分级（5期法），①0期：缺血性坏死与骨活检结果一致，但其他所有检查都正常。②Ⅰ期：MRI阳性或同位素骨扫描阳性或均阳性，依据股骨头受累的位置，将病变分为外侧、内侧及中央。③Ⅱ期：X线异常（股骨头骨质稀疏，骨硬化，表现斑点状及囊肿形成），MRI及骨扫描呈阳胜，X线片及CT上无股骨头塌陷，髋臼无改变，依据股骨头受累的位置，将病变分为外侧、内侧及中央。④Ⅲ期：新月征，依据股骨头受累的位置，将病变分为外侧、内侧及中央。⑤Ⅳ期：X线片示股骨头关节间隙变窄，变扁，髋臼边缘骨赘形成或出现硬化、囊性变。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用χ2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 股骨头缺血性坏死的影像学特征
MRI检查表现为双侧股骨头缺血性坏死，SE序列T1WI、T2WI冠状位显示双侧股骨头外上部均见边界较清晰的斑片状低信号区；左侧股骨头外侧一边界欠清楚的不规则高低混杂信号区，关节腔内有积液。CT扫描示双侧股骨头骨小梁结构紊乱。股骨头可见骨硬化，囊性变，但关节间隙尚好。其中5例见股骨头内大小不等囊变局限性及疏松区，3例单纯骨硬化，呈扇形，10例斑片状和（或）囊变骨硬化混合存在。DR检查可见双侧股骨头内密度不均匀，见散在大小不等囊样密度减低区，其周边见轻微骨质硬化带，无关节间隙狭窄。
2.2 三种诊断方法的分期情况
MRI、CT、DR三种诊断方式对ANFH分期Ⅰ～Ⅳ期诊断的准确率分别为97.1%（68/70）、84.3%（59/70）、74.4%（52/70），三种诊断方法的准确率呈显著性差异，χ2=9.15，P<0.01，其中以MRI的诊断准确率最高。
3 讨论
股骨头缺血性坏死一直是临床治疗的难题，其治疗的最佳时期在早期阶段，如若在该阶段进行及时的治疗，可防止塌陷保存自体股骨头[2]。近年来，随着影像学诊断技术的发展，股骨头缺血性坏死的诊断率逐渐提高。DR检查可显示关节问间隙和骨性关节面以及股骨头全貌，且价格低廉，操作方便，但对于ANFH的早期诊断容易存在漏诊和假阳性。CT诊断可发现ANDH的早期坏死病灶，能够清晰地显示骨小梁微细骨折和关节面塌陷及确定病灶大小、位置、边界和结构等方面[3-5]。但DR、CT多不能显示出明显的骨质病变，而MIR良好的密度分辨率和空间分辨率能够反映的骨髓坏死，肉芽组织浸润，有学者认为MRI是诊断早期ANFH最有效的方法之一，但MRI对骨质的细微结构改变及钙化不如CT，且费用较高[6-8]。本研究结果表明，MIR的诊断的准确率显著高于CT及DR，P<0.05。
综上所述，DR难以显示ANFH的早期表现，MRI是早期诊断ANFH最准确、最敏感的检查方法，CT能较好地反应骨质的细微结构改变及钙化。在临床实际中，应该根据患者的经济情况和病变程度来选择恰当的诊断方法。
参考文献：
[1]余开湖，冯敢生，郑传胜．DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值[J].临床放射医学杂志，2004，23（2）：151-153．
[2]徐焱，常惠贤，刘金来，等.X线平片、CT、MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的对比分析[J].中国现代药物应用，2008，2（17）：41-42.
[3]吴仁昌，慕义，倪宏彬，等.老年股骨头缺血性坏死的X线、CT和MRI诊断价值[J].中国老年学杂志，2006，5（26）：602-604.
[4]唐建明，吴建中.股骨头缺血性坏死ＣＴ与ＭＲＩ诊断比较[J].中国护理杂志，2008，22（8）：45-46.
[5]高振华，孟悛非.骨髓水肿在股骨头缺血坏死中的临床意义[J].中华放射学杂志，2005，39（8）：807-810.
[6]张立安，贺静.股骨头缺血性坏死的分期与早期影像学诊断[J].中华放射学杂志，2000，34（11）：734-736.
[7]程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究[J].中华放射学杂志，2005，39（8）：791-797.
[8]谢道海，丁乙.正常人和股骨头缺血性坏死的髋关节腔液体的MRI[J].临床放射学杂志，2000，19（1）：53-55.
论文作者:蒋宝强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：股骨头论文; 缺血性论文; 关节论文; 方法论文; 患者论文; 准确率论文; 三种论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;