江油市人民医院 四川 江油 621700
摘要：目的总结癌痛规范化治疗示范医院创建的经验，进一步促进癌痛规范化治疗。方法临床药师通过在合理用药系统和创业临床知识库系统中搭建癌痛用药规则体系，借助审方中心，阻止不合理医嘱行为，从而规范镇痛药物的使用，提高患者用药安全。结果全院麻醉第一类精神药品处方的合格率从98.80%升高到99.51%；住院癌痛病历点评的合格率从91.36%升高到97.89%。结论临床药师基于合理用药系统和创业临床知识库系统的用药规则维护，从流程上阻止不合理用药，可以提高医院药事管理和药学服务的水平，有效推进癌痛规范化治疗示范医院的创建。
关键词：癌痛规范化治疗；合理用药系统
引言
癌痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响着患者的生存质量。研究表明，45.8％癌症患者认为经过治疗后，癌痛并未得到很好的缓解。药师在临床实践中发现，癌痛控制不理想的主要原因是未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则，没有达到最佳镇痛疗效与最低不良反应间的平衡。目前，绝大多数临床科室存在癌痛治疗药物不合理应用现象，尤其是肿瘤科。
1资料与方法
1.1资料来源
从我院病历数据库中选取肿瘤科癌痛患者出院病例。其中，2017年7－12月为干预前组，共151例；2018年7－12月为干预后组，共146例。入选要求：经病理确诊为恶性肿瘤在住院期间因癌痛服用镇痛药的患者，排除非癌痛患者。
1.2调查方法
设计癌痛治疗药物使用调查表，内容包括患者基本信息、诊断、是否禁食、疼痛性质、用药前后疼痛评分、爆发痛发作情况、镇痛药及辅助用药名称、剂型、用法用量、阿片类剂量滴定、药品不良反应及患者用药依从性等，通过查阅病历和随访完成病例调查。
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1.3干预措施
1.3.1宣教与培训
临床药师和肿瘤科相关人员多次参加全国及省内举办的癌痛规范化治疗培训；在院内举办癌痛药物合理应用系列讲座，采取临床药师、肿瘤科主任和聘请外院专家授课等形式，定期为全院药师及临床医师开展合理使用镇痛药物的学习和培训；在病区宣传栏张贴“世界卫生组织（WHO）三阶梯癌痛规范化治疗”等宣教信息，发放疼痛患者教育手册、疼痛评分脸谱图等患者教育资料，并定期开展患者及家属疼痛相关知识宣教。
1.3.2软件设计管理
利用合理用药管理软件系统，临床药师根据癌痛治疗相关指南和药品说明书等循证医学证据，结合日常查房和检查时发现的用药问题，对镇痛药的用法用量、给药途径、联合用药、禁忌证等建立用药规则库，设置用药安全级别。在医师保存医嘱时，管理系统可实现疾病、药品、病情等多条件作用下判断医嘱的合理性，对不合理医嘱进行实时用药安全警示，临床药师根据用药警示实时审核和干预，以达到事前干预的目的。
1.4评价标准
参照《NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）》（2010年第1版）、《癌症疼痛诊疗规范》（2017年版）、《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发〔2007〕38号）和《处方管理办法》（卫生部令第53号）等指南和文件，对干预前后癌痛治疗用药进行合理性评价。
1.5统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计分析。所有数据均为计数资料，以x±s表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预前癌痛药物使用合理[镇痛药选择、阿片类剂量滴定、给药频率、非甾体抗炎药（NSAIDs）日剂量、爆发痛处理、联合用药、换药剂量换算、未使用哌替啶均合理]有72例，干预后为125例，用药合理率分别为47.68％、85.62％，干预前后比较，差异有统计学意义（χ2＝47.828，P＝0.000＜0.01）。干预后的镇痛药选择、阿片类剂量滴定、给药频率、NSAIDs日剂量、爆发痛处理、联合用药、换药剂量换算与干预前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。干预前有4例患者应用哌替啶止痛，干预后均未使用。
3讨论
3.1用药疗程
《处方管理办法》中规定，门(急)诊癌痛患者和慢性中、重度疼痛患者麻醉、第一类精神药品控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；针剂每张处方用量不得超过3日常用量；其他剂型每张处方不得超过7日常用量。根据上述规定，临床药师在合理用药系统中对门急诊麻醉、第一类精神药品用药疗程进行了设置，一旦超过规定疗程，系统就会自动提示医师修改医嘱，确保了门急诊麻醉、第一类精神药品用药疗程的合理性。
3.2修订相关制度，并通过合理用药系统来保障制度的执行
通过合理用药系统设置规则，当患者使用大剂量阿片类药物时，系统会主动提示医师需邀请癌痛规范化治疗示范病房、临床药学或麻醉科等科室癌痛专家进行会诊，提高使用大剂量阿片类药物的会诊率，保障大剂量阿片类药物的安全使用。
结语
临床药师的工作模式应该从点对点的药学服务模式，转化为依托信息系统的服务模式，推动流程改进，利用规则体系，保证规范用药的同质性，更深入更广泛地发挥临床药师的作用。
参考文献
[1]曾春生,曾红学,黄作超,等.“癌痛规范化治疗示范病房”创建前后癌痛药使用分析[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(4):312-314.
[2]刘小红,张子云,陈凤菊.创建癌痛规范化治疗示范病房的实践与体会[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):88-89.
论文作者:曹晓丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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