冯林波
北京市昌平区南口铁路医院北京 102202
摘要：目的：探讨琥珀美托洛尔缓释片对快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能中的改善作用。方法：2012年1月至2014年12月选取本院心内科收治的64例快室率房颤伴心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各32例，对照组给予利尿、吸氧、纠正电解质紊乱及对症支持等常规性治疗，观察组在对照组基础上给予琥珀美托洛尔口服治疗，每次0.1~0.2g，每天1次。两组均持续治疗7d。对比分析两组治疗效果及治疗前后心室率、心功能改善改善情况。结果：观察组总有效率为93.75％，对照组为75.00％，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应率为9.37％（3/32），对照组为3.12％（1/32），差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后静息心室率、运动后心室率均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后心搏量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）水平显著高于对照组，而左心室舒张早期/晚期速度峰值比值（VA/VE）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：琥珀美托洛尔缓释片能有效改善快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治疗效果，且不良反应率低，安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：琥珀美托洛尔缓释片；快室率房颤；心力衰竭；心室率；心功能
慢性心力衰竭是各类心脏病发展至严重阶段的常见的综合征，患者常合并各种心律失常，其中以快室率房颤较为常见[1]。快室率房颤伴不仅增加心力衰竭患者心肌耗氧量，同时会导致患者出现心肌缺血，导致心肌细胞坏死，增加患者死亡风险[2]。积极对患者行抗心律失常治疗对减少心力衰竭患者并发症，快速有效控制心室率具有重要的意义。琥珀美托洛尔缓释片具有减少心肌耗氧量，改善心肌舒张功能及增加心肌收缩反应的作用[3]。本研究将对快室率房颤伴心力衰竭患者采用琥珀美托洛尔缓释片治疗，并观察其对患者心室率及心功能的影响，旨在为同类疾病患者临床用药提供参考，现报告如下。
1.资料及方法
1.1临床资料
2012年1月至2014年12月选取本院心内科收治的64例快室率房颤伴心力衰竭患者为研究对象，纳入标准：（1）患者于症状出现后12h内送院；（2）经心电图诊断为快室率房颤伴心力衰竭；（3）均符合美国心脏病学院（ACC）对心力衰竭诊断标准；（5）均签署知情同意书。排除标准：I型糖尿病、抗凝禁忌症、妊娠、血小板减少综合征、肝肾功能不全、高血钾症、心源性休克、充血性心力衰竭、预激综合征及入组前2周接受过抗心律性失常药物治疗的患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各32例，对照组：男18例，女14例，年龄38~82岁，平均年龄（65.3±4.5）岁，发病至送院时间2~12h，平均（5.8±1.5）h，
根据心功能Killip分级：其中Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。观察组：男18例，女14例，年龄38~82岁，平均年龄（65.3±4.5）岁，发病至送院时间2~12h，平均（6.2±1.4）h，根据心功能Killip分级：其中Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例，两组患者性别、年龄、发病至送院时间及心功能无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组病情稳定患者给予常规吸氧、利尿、纠正电解质紊乱、去除诱因及对症支持治疗，病情不稳定的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等物质治疗。观察组在对照组常规治疗基础上应用琥珀美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字j20050061）口服治疗，每次0.1~0.2g，每天1次，两组均持续治疗7d，观察两组治疗情况。
1.3疗效评价
采用纽约心脏病学会（NYHA）分级标准对患者治疗效果进行评价，显效：临床症状基本消失，心功能改善等级大于2级；有效：临床症状得到有效缓解，心功能改善等级为1级以上；无效：患者临床症状及心功能等级无明显改善。
1.4观察指标
（1）采用超声心电图观察两组患者治疗前后静息心室率、运动后心室率。（2）彩色多普勒超声心动图观测心搏量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）、左心室舒张早期/晚期速度峰值比值（VA/VE）。（3）观察两组患者不良反应发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差（ ±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为比较具有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者治疗效果及不良反应率对比
观察组总有效率为93.75％，对照组为75.00％，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组不良反应率为9.37％（3/32），其中2例为心动过缓，1例为低血压；对照组为3.12％（1/32），主要为低血压，两组不良反应率无统计学意义（P>0.05）。
表1两组患者治疗效果对比（例，％）
注：与治疗前相比，aP<0.05；治疗后与对照组相比，bP<0.05.
3.讨论
快室率房颤可导致患者血流动力学紊乱，导致患者心输出量减少，长期过快不规则的心室率会加重心脏结构及功能损伤，增加患者病死率[4]。快速房颤是心力衰竭常见的合并症，其发生率随着患者NYHA等级的增加而增加。快速房颤可进一步加重恶化心力衰竭，是导致心力衰竭患者死亡的独立危险因素，因此改善和转复窦性心律对提高快室率房颤合并心力衰竭患者临床疗效具有重要的意义[5]。
琥珀美托洛尔缓释片为无内源性拟交感活性选择性β–受体阻断剂，β–受体阻断剂能有效减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性，上调β–受体水平，改善舒张功能及增加心肌收缩反应性，减少心肌耗氧量，并能有效控制及减慢心律试车场，逆转及改善肾上腺素介导的内源性心肌细胞收缩功能异常及心室重构现象，从而能有效改善心力衰竭，降低患者死亡率[6–8]。姚星烂等[9]对房颤合并心力衰竭患者应用美托洛尔治疗，结果表明美托洛尔对房室性传导具有明显的抑制作用，能有效消除肾上腺素对细胞膜抑制作用及对房室结区的正性传导作用，从而能有效控制患者心室率。本研究结果显示，观察组总有效率为93.75％，对照组为75.00％，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后静息心室率、运动后心室率均低于对照组（P<0.05），这表明琥珀美托洛尔缓释片能有效控制快室率房颤，提高心肌室性阈值，并能有效控制室颤的发生。本研究中观察组治疗后SV、CO、EF水平显著高于对照组，而VA/VE比值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这提示琥珀美托洛尔缓释片能有效改善房颤合并心力衰竭患者心功能。这可能由于琥珀美托洛尔缓释片降低了患者交感神经活性，有效抑制儿茶酚胺释放，减轻对心肌细胞的损伤，同时延长了心脏舒张期，提高了心肌电稳定性，减少心肌耗氧量，增强心肌搏动，增加了心脏充盈量，从而有效改善心肌功能[10–12]。两种患者不良反应率无统计学差异（P>0.05），表明在常规治疗的基础上联合琥珀美托洛尔缓释片并不会增加患者不适感，患者对药物具有较高的耐受性，因此是安全有效的。
综上所述，琥珀美托洛尔缓释片能有效改善快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治疗效果，且不良反应率低，安全可靠，值得临床推广应用。
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论文作者:冯林波
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 心室论文; 心肌论文; 洛尔论文; 对照组论文; 琥珀论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;