【关键词】甲状腺功能减退症（甲减）；联合；左甲状腺素钠；甲状腺片；疗效
甲状腺功能减退症是指各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征[1]。根据病变特征分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征。其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿[2]。甲状腺激素替代疗法为该病的主要治疗方法，用左甲状腺素片和甲状腺片治疗，临床疗效显著，现对具体联合应用效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年9月~2019年6月期 间收治的甲减 患者90例，随机分组为观察组45例给予左甲状腺素钠与甲状腺片联合治疗，对照组45例给予甲状腺片治疗，观察组其中男13例，女性32例，年龄 23～56岁，平均年龄（37.5±2.5）岁，病程1～5年，病程平均（2.5±0.5）年；对照组其中男性14例，女性31例，年龄22～63岁，平均年龄（38.5±2.5）岁，病程0.9～4.5年，病程平均（2.3±0.8）年。两组患者临床资料比较，差异不明显（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予左甲状腺素钠治疗，左甲状腺素钠，口服，50μg/次，1次/日。每2周增加剂量25μg，最大小于200μg；观察组给予左甲状腺素钠与甲状腺片联合治疗，根据患者病情左甲状腺素钠，口服，25~100μg/d，1次/日；甲状腺片，口服，20~100mg/d，1次/日。
1.3观察指标与疗效评价 对两组患者进行甲状腺激素检测，血清FT3、FT4 和TSH水平进行检测，并对患者不良反应情况进行观察。治愈：经治疗临床症状体征完全消失，血清各检测结果恢复正常；有效：经治疗临床症状体征明显减轻，血清各检测结果接近正常；无效：临床症状体征无改善，血清各检测结果无明显变化或加重[3]。
1.4 数据统计 将研究所得数据录入软件系统进行处理和分析，以百分率（%）的形式表示计数资料，采用x2检验。计量资料以表示，采用t检测；代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对所有患者治疗效果进行比较，观察组患者45例，治愈35例（77.78%），有效8例（17.78%），无效2例（4.44%），总有效率95.56%；对照组患者45例，治愈28例(62.22%)，有效12例(26.67%)，无效5例（11.11%)，总有效率88.89%；观察组有总效率为95.56%，对照组总有效率为88.89%；两组进行对比，观察组治疗效果明显优于对照组，差异明显（p<0.05）。
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2.2 对两组患者治疗期间不良反应情况进行对比，观察组患者45例，发生头痛1例，心跳过快1例，不良反应率4.44%；对照组患者45例，发生头痛3例，肠胃不适2例，心跳加快1例，不良反应率13.33%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
甲减是指多种原因引起的循环血液中甲状腺素浓度降低或其生理效应不足而引起的全身性低代谢综合征。主要病理改变是黏多糖沉积在组织和皮肤，严重者表现为黏液性水肿。本病根据病变发生的部位可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。其中原发性甲减是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且90%以上的原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致[4]。
本病起病隐匿，病程较长。好发于女性，男女患病比为1:5．很多患者缺乏特异性体征和症状，主要表现以代谢率降低和交感神经兴奋性下降为主，一般表现有乏力、怕冷、记忆力减退、反应迟钝、便秘、月经不调、嗜睡、精神抑郁、贫血、腹胀、心动过缓、心排血量下降、心包积液等。体检可见表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏，手脚皮肤呈姜黄色。严重者可引起黏液性水肿、昏迷而危及生命。
左甲状腺素( L-T4)系人工合成的四碘甲腺原氨酸,活性与生理T4激素。作用较广泛,可促进分解代谢和合成代谢,对人体正常代谢和生长发育十分重要,可诱导新生蛋白质的合成,调节蛋白质、糖类和脂肪三大物质,以及水、盐和维生素的代谢;还能导致细胞膜Na-K泵的合成,并增强其活力,故可使能量代谢增强。用于多种原因引起的甲状腺功能减退治疗，将血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药，治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。甲状腺片系动物的甲状腺经脱脂、干燥、研碎而制得的甲状素类药。能促进新陈代谢,维持正常生长发育,提高机体对交感神经递质感受性;并参与体温调节,降低血胆固醇。用于各类甲状腺素功能减退的替代治疗。
本文收治的甲状腺功能减退症患者给予左甲状腺素与甲状腺片联合治疗，临床治愈率和总有效率明显优于甲状腺片治疗效果，观察组不良反应明显少于对照组，两组药物联合治疗临床治疗疗效满意。
对于甲减患者联合应用左甲状腺素钠与甲状腺片治疗，临床效果更为明显，对下丘脑-垂体-甲状腺轴有稳定和调整的作用，效果明显。
参考文献
[1]夏佳毅. 左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的疗效观察[J]. 2016, 6(26):194-195.
[2]许建华. 左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲状腺功能减退的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2015(33):26-27.
[3]闫培. 甲状腺片与左甲状腺素钠片联合治疗甲状腺功能减退的疗效分析[J]. 慢性病学杂志, 2016(8):902-903.
[4]王立平. 左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减患者的效果分析[J]. 2016, 6(6):76-77.
论文作者:周秀英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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