浙江大学医学院附属第一医院 310000
【摘 要】目的 探讨不同剂量的羥考酮在老年人结直肠癌术后疼痛控制效果。方法 选取2015-2016年间我院肛肠外科确诊为结直肠癌并接受手术治疗患者60例，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各30例，观察组给予羥考酮0.14mg/kg进行术后镇痛，对照组按0.12mg/kg给予羥考酮，观察两组患者手术清醒后PACU（麻醉复苏室）及术后第一天、第三天、第七天的NRS评分和在PACU中Ramsay镇静评分情况，及术后恶心呕吐、腹胀的发生情况。结果 观察组术后的NRS评分明显低于对照组组，P<0.05，有统计学差异；两组在Ramsay评分无显著差异，P>0.05，无统计学意义。观察组发生不良反应4例，占13.33%，对照组7例，占23.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论0.14mg/kg羟考酮对老年结直肠癌术后的镇痛效果明显，不良反应较少，镇痛效果安全有效。
【关键词】羥考酮；老年人结直肠癌；术后疼痛
术后疼痛多为强烈的急性疼痛，是机体对疾病本身和手术创伤导致一种复杂生理反应[1]，控制不当甚至引起严重的并发症[2]，影响患者的康复和造成严重意外，对患者的生命产生威胁。现今越来越多的高龄患者接受手术的治疗，而老年人作为一个复杂的人群，需要加强对其围手术期管理的研究和探讨。羥考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，对疼痛有良好的抑制作用[3]，本次笔者对不同剂量的羥考酮在老年人结直肠癌术后疼痛控制进行研究，现将其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2015年整我院肿瘤科确诊为结直肠癌患者60例，纳入标准：所有患者均接受结直肠癌手术治疗；男女不限，年龄65~90岁，平均年龄69.32±3.23岁；ASA分级I级或II级；患者及患者家属知情并签署知情同意书；排除标准：不符合纳入标准者；阿片类药物滥用史和长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛史者；患者伴有严重的心、肺、肝、肾重要脏器疾病；过敏体质，对本次用药过敏者；术前体温异常；术中出血＞400mL或术中输血患者；手术时间＞4h者；其中男32例，女28例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。
1.2 方法
患者前晚22：00后禁食，手术室温度控制在23~25℃，入室前30min，入室后开建立上肢静脉通道，对SBP、DBP、HR、ECC、SpO2、PETCO2、脑电双频谱指数（BIS）进行常规检测，。麻醉诱导：丙泊酚1.5-2mg/kg，芬太尼4ug/kg，眼睑反射消失后静脉注射阿曲库铵0.2mg/kg，行气管插管机械通气，切皮前再次追加芬太尼3ug/kg；麻醉诱导后给予盐酸帕洛诺司琼0.25mg用于术后止吐；麻醉维持根据BIS值调控丙泊酚的用量，保持BIS值在40-60之间，顺阿曲库铵1.5ug/kg.min，瑞芬太尼0.05~0.2ug.kg.min，手术结束前15分钟给予不同剂量的羟考酮进行术后镇痛，观察组羟考酮剂量为0.14mg/kg，对照组羟考酮剂量为0.12mg/kg。术后常规配置舒芬太尼100ug/200ml生理盐水静脉泵镇痛。
1.3 观察指标
观察两组患者手术清醒后PACU及术后第一天、第三天、第七天的NRS评分和在PACU中Ramsay镇静评分情况，及术后恶心呕吐、腹胀的发生情况。
1.4 评分标准
NRS评分标准：0为无痛、1-3为轻度疼痛，对睡眠未产生影响、4-6中度疼痛，对睡眠影响不严重、7-9为重度疼痛，对睡眠产生严重影响，不能入睡或睡眠中疼醒，10位剧烈疼痛，无法入睡。
Ramsay评分分为：清醒状态不安静1分、清醒状态安静合作2分、嗜睡时可听指令3分、睡眠状态时能唤醒4分、呼唤反应迟钝5分、深度睡眠状态时唤不醒6分。充分镇静为2~3分。诊断和治疗性操作为5-6分。
1.4 统计学方法
本研究笔者将所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用 表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者清醒后PACU及术后第一天、第三天、第七天的NRS评分及PACU中Ramsay评分比较
观察组术后的NRS评分明显低于对照组组，P<0.05，有统计学差异；两组在Rasmay评分无显著差异，p>0.05，无统计学意义。详见表1、2。
2.2 两组患者恶心、呕吐、腹胀情况向比较
观察组患者出现4（13.33%）例腹胀，对照组患者出现6（20.00%）例腹胀、1（3.33%）例恶心呕吐，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未有明显呼吸抑制现象。
3 讨论
结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤[4]，国内学者把60岁及以上的人群所患结直肠癌者称之老年人结直肠癌，治疗该病常用手段是手术切除病灶，但手术治疗后的疼痛对术后恢复有严重的影响，术后疼痛一般多为急性剧烈疼痛，不仅对患者的精神造成严重影响，同时还对患者的全身各系统功能产生影响，引起严重的并发症，而目前研究表明有82%的患者在术后至出院后的两周存在疼痛，并且86%为中到重度疼痛，术后疼痛控制现状不荣乐观。因此有效的术后疼痛的控制，对疾病的治疗和术后的恢复均有影响[5]，还可减轻患者的痛苦和减少住院时间及减轻患者的经济负担。
阿片类药物是腹部手术术后镇痛常用药物，羟考酮为半合成的纯阿片受体激动药，是一种新型阿片类止痛药[6]，是μ、κ受体激动剂，对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用。且相较于传统的μ受体激动的阿片类药物起效时间快，作用时间长，持久镇痛的同时还能减少给药的次数，副作用较少等优点。由于其同时激动κ受体，而κ受体参与内脏痛的介导，主要分布在胃和结肠等内脏中，因此其在结直肠癌术后镇痛中更能发挥优势。
本次研究数据显示，不同剂量的羟考酮对老年结直肠癌手术后疼痛均有一定程度的降低，但其效果与羟考酮计量相关，对照组患者照组羟考酮使用剂量为0.12mg/kg，NRS评分在各时段的均高于观察组羟考酮剂量0.14mg/kg，差异具有统计学意义（P＜0.05），Rasmay评分无显著差异，P>0.05，并且观察组的不良反应发生率13.33%低于对照组23.33%，因而说明0.14mg/kg羟考酮对老年结直肠癌术后的镇痛效果明显，不良反应较少，镇痛效果安全有效。
参考文献：
[1]吴周全，邹志清，陈勇等.不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（2）：161-163.
[2]王震，常黎黎，詹小宁等.盐酸羟考酮缓释片对肝癌病人经动脉化疗栓塞术后疼痛的镇痛疗效及成本-效果分析[J].安徽医药，2013，17（2）：309-310.
[3]何自静，陈静，李密等.盐酸羟考酮在乳腺癌改良根治手术后急性疼痛治疗中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：255-257.
[4]王娜，李红芹，何其通等.盐酸羟考酮注射液超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].中国实验诊断学，2016，20（3）：471-472.
[5]孙艳丽，柏晓漫，陈鹏等.单次静注盐酸羟考酮对老年患者腹腔镜直肠肿物切除术后急性疼痛的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4938-4940.
[6]胡建，许建峰，刘耿等.不同剂量羟考酮术前用药对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及炎症细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（10）：941-944.
论文作者:谢卿,朱莉娜,包芳萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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