刘丽1 段倩宏2 霍景春3 樊秀红3 曹清慧2
（1石家庄市中医院 河北石家庄 050031）
（2衡水市中医医院 河北衡水 053000）
（3河北省景县人民医院 河北衡水 053500）
【摘要】崩漏在妇科疾病领域中属多发病症，又属疑难急重病证。西医治疗本病多用性激素、止血药或刮宫。保守治疗无效者，采取子宫内膜切除或子宫切除术。给患者的生活造成极大痛苦，刘亚娴教授在长期临床中，对“不补补之”方积累了丰富的经验，简而言之：不仅用于“垂老”之年，精血亏损、冲任失调者，对于其它年龄非垂老之年亦可据证用之；但是该方对脾虚或者气虚“不摄血”者则非所宜，对瘀血性出血，也不宜用。本文旨在探讨“不补补之”方与小柴胡汤合方拓展应用于临床治疗妇科疾病，并作临床应用解析。
【关键词】不补补之；小柴胡汤；临床；拓展；应用；
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0093-02
【Abstract】Ren in the field of disease of department of gynaecology belong to multiple symptoms, and is a complicated emergency patients. Western medicine treatment of this disease is multi-purpose sex hormones, hemostatic or curettage. Conservative treatment is invalid, take endometrial resection or hysterectomy. Causing great pain to patients life, professor Liu Yaxian in long-term clinical, for \"not a lot of\" party has accumulated rich experience, in short: not only for \"years of arthritic\", JingXie losses and disorders, for other age of arthritic years can also according to the use of; But the party of pixu (spleen deficient) or deficiency of \"not taken blood\" is not appropriate, the blood stasis hemorrhages, unfavorable also use. The purpose of this paper is to discuss \"is not a lot of\" party with small bupleurum decoction and expand the application in the clinical treatment of gynecological diseases, and clinical application.
【Key words】 Is not a lot of; Small bupleurum decoction; Clinical; Expand; Application
崩漏在妇科疾病领域中属多发病症，病因多端，病机复杂，既是妇科临床常见病、多发病，又属疑难急重病证。疑在对该病的疾病范畴认识尚不一致；难在病因多端，病机错综复杂，病情反复发作，临床治疗棘手，严重影响患者健康，西医治疗本病多用性激素、止血药或刮宫。保守治疗无效者，采取子宫内膜切除或子宫切除术。“不补补之”方在调经止血及以及治疗崩漏方面较西医有一定优势，避免反复多次的刮宫，在减轻患者痛苦和改善临床症状方面有显著效果，因此，本研究具有一定的学术价值及临床意义。用“不补补之”方治疗崩漏、崩漏贫血，临床疗效肯定，制剂成本低廉，疗效肯定，效价比高，安全性高，方便患者就诊治疗，具有很好的社会效益。
女性以虚为多，冲任虚损，肾气虚衰是至崩之本。冲为血海，任主胞胎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冲任二脉生理与肾经相连，病理上相互影响，幼年时期，肾中精气未盛，天癸未至，任脉未通，冲脉未盛，没有月经。青春期，肾气盛，天癸初通，太冲脉不盛，月事并未以时下，正常规律的月经尚未建立，加之贪凉饮冷，课程压力，耗损正气，以及惊恐伤肾，致肾虚不固易发崩漏，育龄期，工作家务劳累，流产刮宫，房劳过度，损伤冲任，肾虚不固，易发崩漏。人至老年肾气渐衰，天癸逐渐衰竭，冲任二脉的气血逐渐衰少，进入绝经期而发崩漏。由此可见，肾气在女性一生中的重要性，肾气的虚衰是崩漏发生的重要原因。
1.近代名医陈筱宝先生治疗崩漏经验方
即仿魏玉璜“不补补之”之法，由熟地二两 ( 以一两炒炭 )， 枸杞一两，白芍五钱，枣仁五钱，黄连酒炒三分组成，主治“妇人经水已断多年，垂老而再行，淋漓如壮年者”刘亚娴教授以此方治疗崩漏常常取得很好的治疗效果。
刘老认为，本方以补益肝肾为特点。肾藏精，肝藏血，肝肾同源。肝肾生理的一个重要作用，是对精血之“藏”，填肝肾以充其“体”则利于其“藏”，此亦“不补补之”之妙处。方中熟地、枸杞子补肝肾、益精血，枣仁、白芍则偏于养肝。该方有两个妙处，第一是补、涩兼施，重用熟地，并且一半炒用，使熟地“填精补血”与熟地炭的固涩止血配合。白芍、枣仁也具有敛肝作用，枣仁地黄并用敛血而营真阴。第二：补中佐清，突出表现在轻用黄连以退浮热，枣仁、白芍也有清之性。但是该方，对脾虚或者气虚“不摄血”者、对气虚血瘀性出血者临床疗效欠佳。
2.“不补补之”方临床拓展与小柴胡汤合方应用
临床上我们常见肾气虚，兼见脾虚或者气虚“不摄血”者或者兼见瘀血性出血者，那么，我们如何应用“不补补之”方呢？
临床上崩漏患者兼见脾气虚，或者气虚血瘀，三焦不畅患者可以选用“不补补之”方与小柴胡汤合方治疗。
“血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”是阐述了小柴胡汤的病机。“血弱气虚，腠理开”谓亡血新产之人，气血不足，腠理疏松，而邪气乘之。依据小柴胡汤的药物组成，应该是脾气虚，方中党参，甘草，大枣，益气、补虚、主治脾气虚。是在脾气虚的情况下，邪气乘虚而入。
“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈”。 杨仁斋《伤寒类书》谵语条曰：“热入血室，谵语，昼静夜谵语，如见鬼状，速与小柴胡汤，稍迟则热入胃，津液燥，上焦中焦不荣，必为血结胸，当针期门…”该方既有祛邪清热之药，又有扶正补虚之品，寒温并用，升降协调，攻补兼施，与“不补补之”方联合应用，可以治疗肝肾不足患者，兼见脾气虚，或者气虚血瘀患者。
3.小结
原方治疗妇人经血断而再行，似以“漏”证为主。刘老在临床中体会到：本方对未断经的妇女，以及表现为“崩”者疗效同样显著，但以年龄在经断前后者疗效更佳，对部分青春期功能性子宫出血亦有一定效果。笔者体会“不补补之”之法，联合小柴胡汤，治疗效果更佳，弥补了脾虚或者气虚“不摄血”者以及热入血室，疗效差的弊端。
典型医案：
闫某某，女，16岁
2014年12月12日来诊
主诉：月经量大、出血不规律半年。
现病史: 月经量大，出血不规律，月经提前10天，经期10天左右，经色鲜红，质稠；腰膝酸软；头晕耳鸣；五心烦热，
大便干。小便尿不尽。口苦、口干。舌红苔老糙，脉弦细数，尺脉无力。
辩证：肝肾不足，三焦不畅
治法：补肝益肾，疏理三焦
处方：熟地60克 ( 以30克炒炭 )， 枸杞15，白芍10克，枣仁10克，黄连2克，柴胡6克，黄芩10克，清半夏9克，甘草6克，党参10克，生姜3片，大枣5枚。
2014年1月12日来诊患者服药后，1月2日来经，月经量和经期趋于正常，腰膝酸软；头晕耳鸣；五心烦热，大便干，小便尿不尽等症状减轻，口苦、口干症状消失。嘱原方继续服用一月。
2014年2月12日来诊患者服药后，1月29日来经，月经量可，经期7天，其他症状也随之好转。经过两个月的治疗，患者崩漏症状得到很好的控制，崩漏引起的其他症状也得到改善。
【参考文献】
[1]杨菊玲.中医治疗崩漏80例[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，20(17):33-34.
[2]卜德艳，姜丽娟，赵文方，等.张良英教授止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血疗效观察[J]. 云南中医学院学报，2011，11(06):35-37.
[3] 杨美春，肖夏清，方刚.国医大师班秀文教授治疗崩漏经验总结[J].时珍国医国药，2011，22(06):1485-1486.
论文作者:刘丽1,段倩宏2,霍景春3,樊秀红3,曹清慧2
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：崩漏论文; 患者论文; 熟地论文; 白芍论文; 谵语论文; 月经论文; 疗效论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;