黑龙江省农垦总局总医院150088
苏位国
【摘要】目的：探究综合康复治疗对脑卒中偏瘫后肩痛的疗效。方法：抽取2014年3月~2017年2月我院收治的脑卒中偏瘫后肩痛患者70例，按数字随机法分为两组，观察组35例和对照组35例，对照组给予患者常规治疗，观察组在对照组治疗基础上同时给予患者综合康复治疗，比较两组治疗后肩痛改善情况。结果：两组治疗前疼痛评分、上肢运动功能评分及关节活动范围评分对比无明显差异（p＞0.05），而治疗后两组评分均有明显改善，但观察组患者比对照组改善程度更明显（p＜0.05）。结论：临床对脑卒中偏瘫后肩痛患者实施综合康复治疗能够有效减轻患者疼痛，改善上肢运动功能，临床应用价值较高，值得推广。
【关键词】脑卒中；偏瘫；肩痛；综合康复治疗；疗效
脑卒中是临床常见的一种急性脑血管疾病，主要是由于脑部血管阻塞导致血液不能流入大脑或脑部血管突然破裂引起脑组织损伤的一组病症，其病因较为复杂，高血压、糖尿病、高血脂等血管性疾病均可诱发脑卒中，同时年龄、性别等也与其发病有关[1]。脑卒中发病后常有肢体运动障碍、神经功能障碍等症状，肩痛是脑卒中患者最为常见的并发症，其对患者肢体运动功能恢复造成阻碍，同时严重影响患者生活质量，故而有效治疗脑卒中偏瘫后肩痛十分重要[2]。本研究探究综合康复治疗对脑卒中偏瘫后肩痛的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
抽取2014年3月~2017年2月我院收治的脑卒中偏瘫后肩痛患者70例，按数字随机法分为两组，观察组35例和对照组35例，对照组给予患者常规治疗，观察组在对照组治疗基础上同时给予患者综合康复治疗。入选标准：①符合脑卒中偏瘫后肩痛的诊断标准；②临床资料完整；③自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①肩周炎、颈椎病等其他因素引起的肩痛；②恶性肿瘤患者；③肝肾功能不全患者；④精神疾病患者；⑤严重意识障碍患者。观察组中男性21例，女性14例；年龄35~78岁，平均（60.72±7.38）岁；对照组中男性22例，女性13例；年龄37~75岁，平均（60.61±7.52）岁。两组患者在年龄、性别等临床资料上具有均衡性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均予以降血压、血糖、血脂及其他对症治疗。对照组给予患者良肢位的摆放和正确转移：①患者处于仰卧位时，将患侧手臂、肩胛骨使用薄枕垫高，上肢轻微向外展并伸直；②患侧卧位时，屈曲肩关节，并将上肢伸直放松；③健侧卧位时，患者患侧上肢向前方伸出，使用薄枕将其垫高，肩关节屈曲90°左右；④在转移时，坐位及立位应适当使用吊带及三角巾将患者患侧上肢托起，使前臂水平置于胸前。观察组在对照组基础上给予综合康复治疗。综合康复治疗：①运动治疗：在软瘫期主要对肩胛骨实施被动运动，痉挛期可通过患肢负重的方法来使肌张力降低，对肩胛骨进行主动活动，在坐位的情况下可使用木钉板、花瓣等对患者上肢屈伸及手的抓握功能进行训练，训练中鼓励患者主动进行运动，保持每日2次主动和被动训练，每次1h。②物理治疗：采用中频电疗法，以耐受极限为治疗强度，20min/次，1次/d；采用超短波对痛区实施局部治疗，15min/次，1次/d。③心理治疗：针对患者治疗期间存在的心理问题，进行针对性的心理疏导，改善或消除患者不良心理情绪，每日进行1次疏导，每次30min。
1.3观察指标
对两组患者治疗后疼痛、上肢运动功能及关节活动范围的变化进行观察，主要采取疼痛评定量表（VAS）、简易运动功能评价量表（FMA）及关节活动范围评估量表（Fugl-Meyer）进行评分观察。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS13.0进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过两组疼痛、上肢运动功能及关节活动范围进行评分对比，可发现两组治疗前VAS评分、FMA评分、Fugl-Meyer评分对比无明显差异（p＞0.05），而治疗后两组评分均有明显改善，但观察组患者比对照组更为显著（p＜0.05）。详见表1。
3讨论
脑卒中多由于血管性危险因素、性别、年龄、生活方式等因素引起，临床上大多数脑卒中患者均会发生运动障碍、神经功能障碍、肩痛等症状，该类情况不仅对患者生活造成严重影响，若治疗效果不佳或不及时还会导致成为永久性残疾，甚至造成死亡，有效的治疗意义重大，而康复治疗是一种全面的治疗措施，相关研究显示其对脑卒中偏瘫后肩痛患者疗效确切[3]。
脑卒中偏瘫患者无论在软瘫期还是痉挛期，缺乏正常保护性随意肌肉活动和反射性肌肉活动的肩关节容易受到损伤而出现肩痛症状，关节囊和喙肱韧带之上有丰富的神经感受器，肱骨的内旋、内收活动对肩关节做外展运动时肩肱节律造成破坏，从而导致喙肩韧带、肱骨头及软组织之间发生牵拉、摩擦及压迫，对软组织中密集分布的神经感受器形成刺激，进而发生肩痛[4]。
综合康复治疗通过正确的对患者实施体位摆放于转移，并予以运动、物理治疗，有效缓解患者疼痛症状，同时促进患者患肢血液循环，使局部水肿消除，对交感神经功能进行抑制等，以达到缓解患者临床症状，改善患者上肢运动功能及关节活动范围的目的。本研究通过比较常规治疗与综合康复治疗的效果，结果显示观察组VAS评分、FMA评分及Fugl-Meyer评分改善效果均比对照组更为显著，证实了其确切的效果。
综上所述，临床对脑卒中偏瘫后肩痛患者实施综合康复治疗能够有效减轻患者疼痛，改善上肢运动功能，临床应用价值较高，值得推广。
参考文献
[1]张鉴栩,张艳玲,赵敏等.应用综合康复手段治疗脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(34):7301-7302.
[2]张艳玲,张鉴栩,赵敏等.上肢功能综合康复训练对偏瘫肩痛治疗作用的观察[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(7):20-20.
[3]陈红.综合康复治疗脑卒中患者肩痛问题[J].中国美容医学,2010,19(z3):168-169.
[4]梁天佳,周开斌,廖明珍等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察[J].广西医科大学学报,2012,29(3):428-429.
论文作者:苏位国
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
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