株洲丽人妇产医院 检验科 412000
【摘要】目的：分析孕妇妊娠早期甲减和亚甲减功能筛查，对于其妊娠不良结局的影响的相关性，以及采用左甲状腺素干预的临床价值。方法：选择2017年2月至2019年2月期间，某医院产科初次甲减筛查的妊娠早期孕妇300例，均采用早期甲减和亚甲减筛查，根据筛查结果将其分为对照组（218例，甲状腺功能正常检查者）和观察组（82例，甲状腺功能异常患者），分析两组不良妊娠结局，对观察组患者采用左甲状腺素干预治疗，分析治疗效果。结果：300例检验者中，甲状腺功能正常检查者占有率72.67%，甲状腺功能异常患者占有率27.33%。观察组不良妊娠结局的发生率为10.98%高于对照组不良妊娠结局发生率为1.37%，（P＜0.05）统计学意义存在。观察组经过左甲状腺素干预无不良反应发生。结论：通过对孕妇妊娠早期甲减和亚甲减功能筛查，可以及时发现甲状腺功能异常患者，改善患者的不良妊娠结局，及时予以左甲状腺素干预，提升产妇和新生儿的生命安全。
【关键词】妊娠早期筛查；甲减；不良妊娠结局；左甲状腺素干预
现选择300例妊娠早期产妇，对其进行早期甲减和亚甲减功能筛查，分析甲状腺功能减退对妊娠不良结局的影响，对甲状腺功能异常患者采用左甲状腺素干预治疗，分析治疗结果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
纳入某医院产科初次甲减筛查的妊娠早期孕妇300例，时间段为2017年2月至2019年2月，均采用早期甲减和亚甲减筛查。根据筛查结果将其分为对照组（218例，甲状腺功能正常检查者）和观察组（82例，甲状腺功能异常患者）。对照组中，患者的年龄最小为23岁，年龄最大为39岁，平均年龄是（27.34±4.34）岁；孕周时间最小为36周，孕周时间最大为39周，平均孕周时间是（38.28±21.23）周。观察组中，患者的年龄最小为22岁，年龄最大为39岁，平均年龄是（27.77±4.35）岁；孕周时间最小为36周，孕周时间最大为39周，平均孕周时间是（38.64±21.65）周。两组筛查产妇的一般资料经过统计学软件处理，不存在统计学意义（P＞0.05），组间对比无显著性差异，资料可比性较强。
纳入标准：（1）单胎妊娠患者；（2）知晓本次研究内容，签署知情同意书。排除标准：（1）合并慢性高血压和血糖血脂代谢异常的患者；（2）合并精神疾病的患者；（3）合并慢性肾炎的患者；（4）合并盆腔畸形和多囊卵巢综合征的患者[1]。
1.2 一般方法
（1）甲减、亚甲减筛查：清晨取2ml静脉血，分离血清后，置于零下二十摄氏度的环境中保存，采用免疫分析仪进行检测。
（2）左甲状腺素干预效果：对甲状腺功能异常患者予以药物治疗，根据患者的实际情况调整药物的使用剂量，予以患者左甲状腺素钠片（生产厂家：深圳市中联制药有限公司，批准文号：国药准字H20000286），初始剂量为每天25μg/天，血清0.1mU/L。结合患者的TSH检验结果调整药物的使用剂量[2]。
1.3 评价标准和观察指标[3]
参考美国甲状腺协会（2011年）ATA制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》对疾病的诊断标准，对比（1）甲减、亚甲减筛查结果；（2）甲状腺功能障碍与不良妊娠结局的相关性：结合《妇产科学》相关内容评定，不良妊娠结局包括：自发性流产、先兆子癫、早产、剖宫产、羊水过少、产后出血、体重较低儿等。（3）左甲状腺素干预效果。
1.4 统计学分析
300例检验产妇的数据资料数据统计学软件SPSS20.0处理校准，计量数据采用（%）表达，组间差异性以卡方检验，存在统计学意义，P＜0.05。
2.结果
2.1 甲减、亚甲减筛查结果分析
300例检验者的分析结果显示：其中218例甲状腺功能正常检查者（占有率72.67%），82例甲状腺功能异常患者（占有率27.33%）。
2.2 甲状腺功能障碍与不良妊娠结局的相关性
甲状腺功能正常的检查者中，不良妊娠结局发生率为1.37%，甲状腺功能异常的患者中，不良妊娠结局的发生率为10.98%，两组的不良妊娠结局对比，差异性显著，（P＜0.05）统计学意义存在。数据见表1。
2.3 左甲状腺素干预效果
82例甲状腺功能减退患者经过左甲状腺素干预治疗后，无不良反应发生，出现1例肝功能轻微异常的患者，经过治疗后恢复正常。
3.讨论
甲状腺功能减退（hypothyroidism）又称甲减，主要是因为患者缺碘或甲状腺素合成不足，是内分泌科疾病之一，主要临床症状为表情寡淡、苍白虚肿、皮肤干燥等[4]。根据病因可以分为三种：原发性甲减、继发性甲减以及周围性甲减三种。在女性孕期阶段，胎盘会释放大量激素，往往因为各种因素导致女性甲状腺激素合成以及分泌出现问题，母体的免疫系统被改变，出现该疾病[5]。该疾病发病隐蔽，以致于临床上常存在漏诊。疾病对女性的妊娠结局往往存在消极影响，甲状腺功能减退会导致产妇出现不良妊娠结局，所以对疾病进行筛查具有必要性。妊娠早期胎儿的甲状腺激素均为母体提供，所以如果在孕早期母体出现甲状腺功能减退症，对新生儿的智力发育会产生不同程度的影响。针对产妇出现甲状腺功能减退，临床上主要采用左甲状腺素干预治疗[6]。左甲状腺素能够结合T3受体，以此调节甲状腺激素分泌，维持患者机体运转和胎儿正常生长的需求，抑制TSH活化，改善TSH生物学效应。
综上所述，结合本文研究数据显示，300例检验者中，甲状腺功能正常占比72.67%，异常占比27.33%。观察组不良妊娠结局的发生率更高，由此说明对孕妇妊娠早期甲减和亚甲减功能筛查，能够及时发现甲状腺功能异常，通过早期临床干预（左甲状腺素干预）改善患者的不良妊娠结局，值得临床使用推广。
参考文献：
[1] 谭艳丽,杨健红,曾祥娥, 等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症妊娠结局的临床观察[J].包头医学院学报,2018,34(11):5-6.
[2] 周臣敏,李瑾,王孝君.孕早期甲状腺功能筛查预防妊娠合并亚临床甲减的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(10):2211-2214.
[3] 徐澈,闫维胜,胡江.妊娠早期甲状腺功能筛查及其新生儿足跟血筛查结果的观察[J].中国医刊,2018,53(3):310-313.
[4] 董小跃,许张晔.左旋甲状腺素片干预后对甲状腺功能正常TPOAb阳性孕妇妊娠结局的影响[J].数理医药学杂志,2017,30(8):1192-1194.
[5] 杨雷,陈惠华,江晓容, 等.妊娠早中期亚临床甲状腺功能减退对后代甲状腺功能及智力发育的影响[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(4):24-26,37.
[6] 孙秋桥,李慧娟.孕期甲状腺功能减退早期采用左旋甲状腺素对妊娠结果的影响[J].山西医药杂志,2018,47(5):575-577..
论文作者:王婧
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
标签：甲状腺素论文; 甲状腺功能论文; 患者论文; 甲减论文; 结局论文; 筛查论文; 不良论文; 《总装备部医学学报》2019年第04期论文;