大兴安岭地区第二人民医院 165000
摘要：目的：急性肝脏外伤是一种非常严重的疾病，有时可能会危及人们的生命。为此本文的目的在于对急性肝脏外伤的治疗过程做出分析。方法：研究方法是选择2014年至2015年到我院就诊的170名急性肝脏外伤患者为研究对象，进行分析研究，揭示急性肝脏外伤的产生原因、诊断方法、治疗措施、以及其引起的一些并发症等。结果：156人痊愈，另外14人死亡。结论：从整个过程可以看出急性肝脏外伤救治的关键在于早做诊断、彻底止血、并且预防并发症。
关键词：急性肝脏外伤；170例；手术治疗体会
急性肝脏外伤是一种十分危险的危重急腹症，病人有明显的右侧胸部外伤，右上腹部及右上肩部都会有疼痛感，病人一般会感觉恶心，产生呕吐。急性肝脏外伤主要表现为低血容量性休克和腹膜炎，有些病人可能会产生腹内大出血或者出现腹部胀痛等现象。导致急性肝脏外伤的原因是有不同的，因此反应在临床中的表现也是不尽相同：肝包膜下血肿或者是肝实质内小血肿，临床表现为肝区钝痛；当血肿连通胆道时，临床表现是胆道出血，并且可能会引起上消化道出血，这样的持续性出血有可能会导致贫血，如果在短时间内持续出血，使得肝包膜的张力过大，在外力作用下突然破裂，则可能会引发急性失血性休克，所以必须进行处理，延迟出血，如果血肿产生了后期的感染，就会产生高烧不退、肝区疼痛化脓等现象；当肝脏伤的不重仅为浅表裂伤时，出血不多，也没有过多的胆汁外渗，这种情况下出血一般都能自行停止，仅会表现为右上腹部疼痛；如果腹腔内部出血、胆汁外渗过多，病人则会出现急性休克及腹膜刺激症状，临床表现为腹痛，脸色苍白，血压低，尿量少等等现象，出血越多，上述现象越严重；对于肝脏的严重外伤则会导致大出血，这会产生致命的危险。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选择选择2014年至2015年到我院就诊的170名急性肝脏外伤患者为研究对象，其中，男患者有126人，女患者有44人，年龄在18-70岁之间，从受伤到入院就诊之间的时间为1-24h，平均为3.0h。其中患者的受伤情况各有不同，大致可以归为以下几类，高处跌落的患者有40人，被刀刺伤的患者有21人，因车祸而受伤的患者有48人，被撞伤的患者有61人。这些患者都进行了急诊手术治疗，而在临床中发现患者的肝脏受伤情况也有不同，肝脏左叶膈面创伤的患者有42人，右叶膈面创伤的患者有79人，肝脏面创伤的患者有49人。另外还有不同的并发症，其中并发脑外伤的患者有23人，并发肾脏裂伤的患者有15人，并发脾脏破裂的有14人，并发胸部外伤的患者有20人，并发有四肢伤的患者有17人其他多发伤的患者有91人。
1.2方法
根据肝脏受伤部位的不同，以及受伤后所产生的症状的不同，参照医学上的肝脏外伤分级的标准，可以将肝脏的受伤等级分为五个等级：一级，肝脏的实质裂伤的伤口深度小于1cm；二级，肝脏的实质裂伤的伤口深度大于1cm小于3cm；三级，肝脏的实质裂伤的伤口深度大于3cm；四级，肝脏实质裂伤的损伤范围占肝叶的25%-50%；五级，肝脏实质裂伤的损伤范围占肝叶的50%以上；六级，肝撕脱伤。而在本组研究的170位患者中，一级伤者有22人，二级伤者有73人，三级伤者有42人，四级肝脏伤者有20人，五级伤者有13人，没有六级伤者。
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1.3统计学方法
对本研究中的170位患者进行急诊手术治疗，根据受伤轻重程度的不同做出不同的处理，80位患者的肝脏裂伤在3cm及以下，只进行创口清理以及单纯的断面缝合；35位患者的肝脏裂伤大于3cm，不仅要进行创口清理以及断面缝合，还要加大网膜填塞死腔；另外还有7位患者进行单纯的肝脏门静脉结扎，11位患者进行肝动脉的结扎，5位患者进行肝脏外伤填塞以及31位患者进行了肝叶不规则创口的清理及切除。
2.结果
在本实验研究的170位患者中，接受治疗并且痊愈的有156位，另外14位患者死亡，死亡的原因也有不同，其中有5人死于肾功能衰竭，2人死于肝功能衰竭，2人死于呼吸衰竭，3人死于脑外伤，2人死于败血症。
3.讨论
3.1尽快手术止血
对于急性肝脏外伤而言，最严峻的考验便是前期的止血工作，否则一旦患者失血过多，就会导致患者体温过低、血容量过低、出现凝血障碍等情况，就会有生命危险。止血工作前要先进性肝脏创口的确认工作，确认创口的长度、面积等等，为选择止血方法提供依据，然后就要进行止血工作。最为简单的止血方法是用手指按压肝门、手掌按压创面，同时要为患者输入血浆，恢复血量，同时还要防止患者产生酸中毒。针对不同的肝脏损伤情况，有不同的处理措施：损伤较浅的表面损伤可以用明胶海绵直接缝合加压；对于肝脏边缘的损伤，则可用手捏止血法；对于肝脏中央的创口，或者伤及动脉的伤口，则可用指压、钳子夹等方法阻断动脉，阻断时间约为20min，松开2-3min后继续阻断，或者进行结扎处理，直到达到止血的目的。
3.2彻底清创后结扎管道、关闭创面
在完成止血后，要切除已经坏死的肝脏组织，可采用的方法有很多种，比如：线刀法、清创性感组织切除法等等，但切记一定要将坏死的肝脏组织全部清除，否则会影响肝脏的愈合。彻底清创后要进行结扎管道、关闭创面的工作，对于不同等级的肝脏损伤，要进行不同的操作：一级伤口可以使其自然愈合；二级伤口较深，可以进行单纯间断缝合手术；三级伤口和部分四级伤口的损伤面积较大，可进行大网膜填塞缝合手术；四级肝脏损伤已经伤及肝脏的根本，已经不可能保证肝脏的完整性，要进行不规则肝脏切除手术，并且同时进行大网膜填塞缝合手术；五级肝脏损伤可进行肝周填塞法。
3.3进行肝内、腹腔充分引流
不同的伤口要进行的引流操作也不同：对于小于3 cm的肝脏裂伤可不进行引流操作；对3 cm以上的肝脏裂伤必须进行大网膜填塞和引流吸收工作；肝脏中部的贯通性伤口要在创口内部放置双套管进行引流；对于肝脏外部的伤口，只需要在腹腔内放置引流管即可，而腹腔引流的孔位设置可根据具体需要设在肝下、膈下等不同位置。
从本研究中可以看出急性肝脏外伤是一种非常严重的疾病，一旦发生，要尽快做好前期处理，并且根据受伤情况做好后期的治疗，这样才能使患者康复。
参考文献：
[1]张春发，顾秀丽.急性肝脏外伤168例手术治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，12：89-90.
[2]陈建国.35例急性肝脏外伤的临床救治分析[J].当代医学（学术版），2007，10：74-75.
论文作者:安宝君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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