（江苏省连云港市赣榆区厉庄中心卫生院 江苏 连云港 222121）
【摘要】目的：探讨基层医院无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析比较。方法：选取76例腹外斜疝患者，分别进行无张力疝修补术与传统疝修补术。结果：无张力疝修补术所需要的时间、术后住院时间、疼痛持续时间优于对照组，同时疼痛发生率、并发症率、1年内复发率也低于对照组，两组患者的治疗效果比较具有明显差异，P<0.05。结论：基层医院在治疗腹股沟斜疝时，可以采用无张力疝修补术进行手术治疗，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。
【关键词】腹股沟斜疝；腹外疝；无张力疝修补术
【中图分类号】R638 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0057-02
Clinical curative effect of the treatment of inguinal hernia cases by without tension hernia repair and traditional hernia repair in basic-level hospitals
Xu Jinbo Lizhuang Center Hospitals of Lianyungang City, Jiangsu Province, Lianyungang 222121, China
【Abstract】Objective Clinical curative effect of the treatment of inguinal hernia cases by without tension hernia repair and traditional hernia repair in basic-level hospitals. Methods Select 76 cases of patients with abdominal external hernia, separately without a hernia repair and traditional hernia repair. Results Tension free hernioplasty need time, postoperative hospital stay, duration of pain, are significantly less than the control group, while the incidence of pain, complication rate, recurrence rate in 1 years, was also lower than that of the control group, compared the treatment effect has obvious difference, P<0.05. Conclusions Basic-level hospitals in the treatment of inguinal hernia, it can be used without tension hernia repair surgery, and effectively improve patient treatment effect, improve the quality of prognosis, obtain ideal therapeutic effect, is worth promoting in clinic.
【Key words】Inguinal hernia; Abdominal external hernia; Without tension hernia repair
腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%，男性占绝大多数，右侧比左侧多见[1]。腹股沟疝常用的手术方法有疝囊切除、高位结扎术、疝修补术和疝成形术，这些手术方式不同程度地存在麻醉风险大、手术痛苦大、卧床时间长、易复发等缺陷。无张力疝修补术具有手术时间短、术后住院时间短、创伤性小、疼痛轻微、疼痛持续时间短、并发症发生率低、复发率低等优点。但无张力疝修补术多在县级以上医院进行，基层医院开展的比较少，原因可能为材料费偏高，患者认知度不高等问题。我们自2011年1月到2014年11月对来我科就诊的76例腹股沟斜疝患者，分别进行无张力疝修补术与传统疝修补术，其中患者在进行无张力疝修补术治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月到2014年11月于我科就诊的腹股沟斜疝患者共76例，均经过临床诊断、腹股沟区解剖等检查后确诊为腹股沟斜疝，临床症状主要表现为：腹股沟区出现可复性肿块，肿块可回纳腹腔，质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇等[2]。将患者随机分为两组，观察组患者39例和对照组患者37例，观察组39例患者中男性患者36例，女性患者3例，患者年龄19～81岁，平均年龄（46.2±2.7）岁，患者病程1周到30余年，平均病程（10.2±2.1）年，左侧斜疝7例，右侧斜疝28例，双侧斜疝4例；对照组患者男性35例，女性2例，年龄18～82岁，平均年龄（47.1±2.2）岁，患者病程10天到30余年，平均病程（9.7±2.3）年，左侧斜疝8例，右侧斜疝26例，双侧斜疝3例。两组患者在年龄、性别、病程、发病位置等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①符合腹股沟斜疝诊断标准；②手术治疗后留院观察；③有完整随访记录[3]。排除各种类型的其他重要脏器疾病，如糖尿病、脑梗塞、脑出血及严重的心血管疾病等。
1.3 手术材料
无张力疝修补术全部材料均选用常州市三连星海医疗器械制造有限公司生产的疝修补片，是一种非吸收性的惰性的、无菌多孔的无张力外科补片，由单股聚丙烯纤维编织而成，包括补片和伞形塞子。
1.4 治疗方法
对照组37患者采取传统疝修补术治疗；观察组39例患者采取无张力疝修补术治疗。具体步骤如下[4]：①麻醉：采用局部浸润麻醉；②切口：取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5～2cm处到耻骨结节为切口，长约5～6cm；③剪开腹外斜肌腱膜：分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处；④游离精索：从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和食指在耻骨结节处牵提精索，用右手食指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索；⑤游离疝囊：在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，如果不在内环附近寻找，则不易找到疝囊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开；⑥放置补片；⑦缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤。
1.5 观察指标
比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后疼痛持续时间、术后疼痛率、并发症发生率、1年内复发率。其中疼痛按照视觉模拟评分法（VAS）来判断，若VAS>8（分）则表明中度以上疼痛发生。 并发症包括：腹股沟区疼痛、腹股沟部异物感、阴囊血肿、切口感染、局部异物感、残留疝囊水肿、尿潴留等。
1.6 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和处理，应用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P<0.05为有显著性差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 患者一般资料统计结果分析
观察组患者和对照组患者在性别、年龄、病程、发病位置等方面没有明显差异，两组患者一般资料对比，无统计学意义，P>0.05，详见表1。
2.2 两组患者疗效综合比较
观察组患者进行手术所需要的时间、术后住院时间、疼痛持续时间都明显少于对照组，同时疼痛发生率、并发症发生率、1年内复发率也低于对照组，两组患者的治疗效果比较具有明显差异，P<0.05，详见表2。
表1 两组患者治疗效果综合比较分析（x-±s）
组别 例数 手术时间（分） 住院时间（天） 疼痛时间（天）
观察组 39 32.5±5.8 4.2±1.4 2.3±0.8
对照组 37 81.2±6.2 8±3.2 5.6±0.7
(P<0.05)
表2 两组患者治疗效果综合比较分析
组别 例数 疼痛率 并发症率 1年内复发率
观察组 39 4（10.3%） 6（15.4%） 1（2.7%）
对照组 37 21（56.8%） 12（32.4%） 7（18.9%）
(P<0.05)
3.讨论
腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，其占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15:1。成人腹股沟斜疝过去多采用Bassini法、Mcvay法、Halsted法等治疗，这些传统方法是把自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合，以增强腹股沟薄弱或缺损处，破坏了固有的生理解剖结构，存在缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝修补术强调无张力缝合修补，相比起传统修补术，它具有以下优点：①手术适应证广，适用于各种腹股沟疝与股疝；②可在局麻下进行，手术时间短、术后住院时间短、创伤小；③术后疼痛轻微、疼痛持续时间短，恢复快；④术后并发症发生率低，复发率低。这些无张力疝修补术使用的材料均选用国产公司生产的自主型补片，其成分主要是聚丙烯网片，其孔隙大于10μm，多形核粒细胞能自由进出，不适于细菌的隐藏，补片还刺激成纤维母细胞的反应，进而增加补片的强度，国内外均有报道，即使术后发生感染，也不一定需取出补片，经局部处理后仍能愈合，且无复发疝发生［5］。在本次研究中，观察组采用无张力疝修补术，手术时间为（32.5±5.8）min，术后住院时间为（4.2±1.4）d，术后疼痛持续时间（2.3±0.8）d，术后疼痛率10.3%（4例），并发症发生率15.4%（6例），1年内复发率2.7%（1例），治疗效果明显优于对照组。
行无张力疝修补术需要注意以下几个问题：①疝囊完全剥离至腹膜外脂肪，做到囊颈部翻转填塞时，要把疝囊全部塞入腹腔内，防止疝囊积液的产生。②网塞应放置至腹横筋膜平面并妥善缝合固定，内环口过小者，可酌情修剪内花瓣；内环口过大者，可用2个网塞，二者之间需缝合。③放置于精索后方的补片应展平，不要压迫精索，影响睾丸血运，并缝合数针固定，以防卷曲致术后复发［6］。④肠绞窄坏死者用纱布保护好切口，肠切除吻合后还纳腹腔，并分别用甲硝唑、庆大霉素及碘伏冲洗切口后，再处理疝囊，术后用广谱及抗厌氧菌的抗生素。⑤肠管绞窄坏死并穿孔，局部污染严重或感染者，不宜行此手术。⑥止血要彻底可靠，防止积液的产生。
总之，基层医院在治疗腹股沟斜疝时，可以采用无张力疝修补术进行手术治疗，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1] 丁怀杰.无张力疝气修补术治疗腹股沟斜疝疗效分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（9）：99-100.
[2] 司长雷.无张力疝气修补术治疗腹股沟斜疝的疗效分析[J].健康必读（下旬刊），2013，（6）：67-67.
[3] 吴位龙.腹股沟疝气患者不同手术治疗方式效果分析[J].中国民族民间医药，2010，19（12）：88-88.
[4] 赵存源.腹股沟斜疝补片治疗128例临床分析[J].中国实用医药，2011，06（33）：91-92.
[5] 吴肇汉．无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J]．中国实用外科杂志，2001,21(2)：65．
[6] Robbins AW，Rutkow IM．Mesh plug repair and groin hernia surgery[J]．Surg Clin North Am，1998，78(6)：1007-1023．
论文作者:徐进波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：腹股沟论文; 患者论文; 修补术论文; 术后论文; 疼痛论文; 手术论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;