江苏省常州市武进人民医院超声科 江苏常州 213000
【摘 要】目的研究甲状腺微小乳头状癌的超声诊断意义及分析其临床价值，并与临床结果进行对照研究。方法随机抽取在2013年3月至2016年3月间我院收治的经手术病理证实为甲状腺微小乳头状癌的临床患者病理50例，回顾分析临床病理特点。并另抽取50例甲状腺良性结节者超声诊断资料进行对比研究。结果直径≤1cm的甲状腺肿者16例，其他类型如甲状腺腺瘤34例。经过高频彩色多普勒超声高分辨地显示出肿瘤的外部形态及其内部回声情况，两组结节的包膜、周围声晕、后方衰减及其内部微小钙化差异均有统计学意义（P<0.05）。结论边缘粗糙毛刺状、形态不规则、结节内部存在微小钙化灶等三个重要特征，是甲状腺微小乳头状癌诊断的重要指标，彩色多普勒高频超声对鉴别甲状腺微小乳头癌与其他类型肿瘤具有很高的临床价值。
【关键词】超声诊断，甲状腺微小乳头状癌，临床病理，价值
【中图分类号】R445.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-356-02
临床上甲状腺微小乳头状癌也被称作是称隐匿性癌，主要就是指肿瘤直径不大于1cm的甲状腺癌。因其肿瘤相对微小，因此一般不具有比较典型的临床表现，在临床上对其进行准确诊断存在较大困难，绝大多数的病例由于甲状腺其他疾病存术中或者是经术后病理检查时得以发现，容易被忽略，从而导致漏诊现象的发生。本次研究中出于对甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点以及相关的诊断要点进行分析探讨的目的，对我院收治的经病理证实为甲状腺微小乳头状癌临床患者病例犯例，回顾性分析其临床资料，将对甲状腺微小乳头状癌超声诊断特点及其临床使用价值和意义概述如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
研究中资料来源于我院收治的经病理证实为甲状腺微小乳头状癌临床患者病例，抽取其中的50例，其中有男16例，女34例，年龄24-64岁，平均（43）岁；犯例患者就诊原因均为无痛性肿块。术前诊断为结节性甲状腺肿者16例，诊断为甲状腺瘤者34例。手术方式分别为腺叶以及甲状腺大部切除术。
1.2方法
选用GELogiq7多功能彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者所采取的体位：去枕平卧，头轻微后仰位以便充分暴露颈部；常规扫查患者甲状腺各叶及峡部，观察内容包括触及其大小、形状，有无结节及结节的数目、部位及结节的质地、形态、是否具有包膜、其界限是否清楚、结节内部回声情况及结节及其周边的血运如何，并记录二维及彩色多普勒指标。
1.3数据处理
资料录入SPSS12.0统计软件系统，建立数据库，进行统计学分析。
2、结果
肉眼所见：本组患者切除的甲状腺标本中能够清晰可见小的灰白色结节。直径范围在0.1-1.0cm之间，平均为（0.57士0.24）cm。肿物切面呈现出明显的灰白色，一般不具有典型的包膜，并有一部分患者呈现出放射性癖痕样。镜下所见：本组中50例呈现为典型乳头状癌，存在典型的乳头状结构以及细胞学的特征。乳头有纤维血管轴心，分支呈现为2-3级或者是多级，表面被覆单层立方或者是柱状上皮细胞分化情况相对良好，核分裂也比较少见。状腺微小乳头状癌患者彩超征象形态表现不规则、边界不清晰、实性不均质低回声、周边无声晕；见微小钙化，主要以内部血流为主。直径≤1cm的甲状腺肿者16例，其他类型如甲状腺腺瘤34例，甲状腺微小乳头状癌与甲状腺腺瘤超声特征详见表1。
3、讨论
近年来，彩色多普勒高频超声诊断仪因具有的图像清晰、分辨率高、血流显示灵敏等优越之处，已日益成为甲状腺疾病首选的检查方法。随着彩色多普勒超声成像技术及高频超声探头的临床应用，使得直径≤1cm的微小甲状腺癌的特征图像改变得以清楚地显示出来，已成为临床医师值得信赖的诊断手段。本研究分析了PTMC的各种二维声像图特征，并深入分析其诊断及鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤，并探讨其对于甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值。
3.1甲状腺乳头状癌的病理特点及病理改变
肿瘤一般呈实性，肿瘤切面常灰白，中心部分可见纤维化改变，
较大者还可发生囊性变，直径≤1.0cm的肿瘤其结节内部可完全为实性结构。部分乳头状癌还可见到沙粒体。临床特点及改变：肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺乳头状癌，其最主要的表现为甲状腺结节，一部分患者以颈部淋巴结肿大为首发表现。
3.2甲状腺微小乳头状癌的超声影像特征
PTMC的灰阶声像特点，（1）肿瘤发生的数目：Belfiore等的研究发现，肿瘤结节，单发与多发性患者发生癌变的可能性并无显著性的差异。而Jun等的研究结果则发现48%的甲状腺乳头状癌患者中可发生多发结节的改变。（2）肿瘤的形态特点：肿瘤的前后径与横径之比≥1是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异指标。（3）肿瘤边界和包膜：肿瘤大部分无包膜或包膜不完整。肿瘤边界一般模糊不整，甚至毛刺状。这种特征是其具有恶性侵袭性生物学行为特征的重要超声特点和依据。肿瘤侵犯周围组织的程度决定其边界是否清晰，但直径≤1.0cm的甲状腺乳头状癌比较特殊，其边界可清晰也可模糊。由于甲状腺癌呈浸润性生长，其肿瘤病灶的生长方式决定了其必然累及到周围组织，因此其边缘呈不规则毛刺状的特征。（4）内部回声：PTMC大多表现为实性低回声的特征。对甲状腺乳头状癌结节的内部回声是否均匀，各方所持意见说法不一。（5）周边回声特征：PTMC的周边回声特征基本一致于典型甲状腺癌的超声表现，表现为形态不规整，边界欠清晰，病灶周围多无声晕。排除一部分微小癌，其主要表现为规则的形态和清晰的边界。良性结节的特点则多表现为规则声晕。（6）后方回声：特别地对于PTMC，此特征有时并不明显。一般恶性肿瘤的后方回声通常会表现为衰减或消失。（7）微钙化：超声结果显示的甲状腺结节钙化特点对于诊断甲状腺癌有着极其重要的意义。PTMC结节内钙化主要可分为粗钙化（>1mm）和微钙化（≤1mm），而PTMC钙化的发生率要高于直径≥1cm的乳头状临床癌的发生率，特别是反映病理中的砂粒体的存在所提示的微小钙化，这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断。（8）颈部淋巴结转移的检查：检查时需特别重视对颈部淋巴结及甲状腺周围的检查。因为以往的研究发现，乳头状甲状腺癌发生颈部淋巴结转移的概率可高达20%-50%，而微转移率可高达90%。
彩色多普勒高频超声影像结果显示：甲状腺微小乳头状癌结节内部的血管分布丰富且杂乱，即使于小结节的内部亦可见到粗大的血管及其分支，这些血管主要由肿块周边向中心穿行；而且笔者发现即使腺瘤内血管亦丰富，多呈环状、弧形排列于肿块周边；笔者还发现两组间肿瘤血管最大收缩期血流速度及阻力指数未见明显差异。
4、小结
根据本组研究总结可以得出：（1）肿瘤回声及形态学特征中发现肿瘤呈浸润性生长且形态不规则，毛刺状，边界模糊者。（2）肿瘤内出现微钙化，即发现肿瘤内出现散在细点状钙化回声或钙化斑者。（3）肿瘤周围出现肿大淋巴结者；以上指标为诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标。
参考文献：
[1]SenchenkovA，StarenED.Ultrasoundinheadandnecksurgery：thyroid，parathyroid，andcervicallymphnodes.SurgClinNAm，2004，84.
[2]吴艳秋.30例甲状腺乳头状癌的临床表现及病理分析IJ].中国实用医药，2009，13（3）.
[3]王勇，郝玉芝，宋颖，等.甲状腺微小乳头状癌超声诊断研究[J].中国超声医学杂志，2009，25（5）.
作者简介：顾美琴，女，1982-，超声科主治医师，主要从事超声诊断工作。
论文作者:顾美琴
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：甲状腺论文; 微小论文; 超声论文; 肿瘤论文; 乳头状论文; 多普勒论文; 病理论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;