（武胜县中医医院功能科；四川广安638400）
【摘要】目的：探究四腔心切面和三血管切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用。方法：选择400例孕妇进行心脏超声检查，通过三血管及四腔心对胎儿心脏结构进行观察，对检测出胎心异常的14例患者的三血管切面、四腔心切面声像进行分析。结果：在胎心畸形的14例产妇中，三血管切面异常者5例，占总异常数的35.7%；四腔心切面异常者8例，占总例数的57.1%，有1例患者在其三血管切面及四腔心切面均发现有显著的异常声像。结论：将三血管切面及四腔心切面用在胎儿心脏畸形筛查中，具有较好的应用价值。
【关键词】：四腔心切面；三血管切面；胎儿心脏畸形
随着当前超声诊断技术的逐步发展，对胎儿的心脏检查工作已经在当前有了较大发展。其中高分辨率的多普勒彩色超声技术是对胎儿心脏畸形进行检查的首要方式，通常胎儿畸形的出现率是0.6%-1.0%[1]。由于病情过于复杂且难以治疗，因此会给患儿家属造成较大的经济压力。因此对胎儿心脏状态异常的提前探析就显得格外重要，本研究对三血管切面及四腔心切面在胎儿心脏检查中的应用价值进行分析，并将研究过程做以下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年3月-2016年5月接收的400例孕妇作为临床研究对象，本研究确保是在研究对象知情条件下实施，且所有研究对象皆签订知情同意书。孕妇在产前3VT与4C超声检查中，对胎儿进行快速扫描并保证仪器设置符合胎儿检查标准，对胎儿心脏检测时应使用心脏检测模式。孕妇年龄21-39岁，平均年龄（30.5±1.8）岁。孕龄20-35周，平均孕龄（29.6±1.2）周。
1.2方法
使用GEVOSONS8多普勒彩色超声诊断仪，探头频率保证在3.6-5.0MHz，探头的检测深度是10-15mm。对胎儿实施心脏检查时应将仪器调整至胎儿心脏检查的模式，并使功率最高在100cm Wcm-1。孕妇取侧卧位、仰卧位皆可，并将探头放置在孕妇腹壁位置。对孕妇进行常规产科检查后，可沿胎儿脊柱进行纵切扫查。现将探头旋转至90°。之后对胎儿胸部进行横切，直到获得四腔及心脏的清晰切面，并将探头进行转动使声束方向能够改变。在三血管切面显示后，应使其中情况异常者进行主动脉弓切面、左室流出道、右室流出道、动脉导管弓切面等展开观察，并采用彩色多普勒检查其中是否有异常血流。
对发现有三血管切面、四腔心切面的胎儿展开心脏检查。发现其中有14例胎心异常者，其余继续妊娠的孕妇应每4周就实施超声复查，直到胎儿分娩。对发现有异常中部分引产的病例，予以尸体解剖。
1.3观察指标
对检测出胎心异常的14例患者的三血管切面、四腔心切面声像进行分析。
2.结果
在发现的14例胎儿心脏畸形孕妇中，有5例高危因素的产妇，高危因素包含年龄＞35岁的高龄产妇；家族有先天性心脏病史；或是有不正常妊娠史者。产妇合并有其他器官畸形者6例，其中包含有肢体畸形、神经管畸形、肾脏畸形。
检测出可能有胎儿心脏异常或畸形者14例，其中10例已经上级医院的胎心超声图核实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中4例在出生后被核实。胎心异常类型有：房间隔缺损1例、心内膜垫缺损3例、室间隔缺损2例、右室双出口1例、法乐氏四联症2例、单心室2例、左室发育不良1例、右室发育不良1例、右位主动脉弓1例。
在胎心检测结果畸形的14例中，由三血管切面检测出异常者5例，占总异常数例数的35.7%；由其四腔心切面观察检测异常者8例，占总例数的57.1%，有1例患者在其三血管切面及四腔心切面均发现有显著的异常声像。
3.讨论
随着胎儿心脏超声检查技术的逐步发展，对多数产前心脏病的诊断都可通过无创B超检测技术诊断出来，因此对于减少新生儿的出生缺陷具有重要参考价值[2]。在当前我国实施优生优育水平的过程中也十分有效。对胎儿心脏采用的超声检查切面主要包含：左室流出道切面、三血管切面、右室流出道切面、四腔心切面等[3]。
四腔心切面主要应用于：判定心脏位置、左右心腔位置、房室连接关系，观察双房、双室比例；二、三尖瓣瓣叶及其附着位置有无异常；室间隔有无缺损；左心房壁肺静脉开口。检测二、三尖瓣血流等。心脏畸形的疾病检查，如房室间隔缺损、室间隔缺损，右心室、左心室等发育不良的情况，二尖瓣、三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形、单心室、单心房、胎儿心脏肿瘤等都会在四腔心切面中有较为明显的显示。
三血管切面异常包括：血管内径异常、血管空间位置异常、血管排列顺序异常、血管数量异常、血流的异常。如血管内径异常，为三血管中一条或多条内径扩张或变窄，这种情况多出现在大动脉发育不良的畸形中，如左心发育不良综合征、右心发育不良综合征、法洛氏四联征等。血管空间位置异常，表现为三条血管不在一根直线上，多数情况会伴有血管内径异常，如对位不良的室间隔缺损。血管排列顺序异常：表现为三条血管不按照正常顺序从左到右排列，这种异常可发生于大动脉转位、心室双出口等。血管数量异常：表现为血管数量增加或减少，如永存动脉干、永存左上腔静脉等。血流的异常：肺动脉瓣闭锁或主动脉瓣闭锁时，升主动脉与肺动脉内的血流方向相反。
本研究中采用的四腔心切面，属于其中最为基础也最常用的，能够对心脏展开更加全面的评估。研究表明，正常胎儿在大血管和心脏各房腔中都是对称的，但若是胎儿患有心脏结构异常及畸形的症状，心脏中就会有异常的分流血液[4]。会由于血流动力学的变化影响到影响的房室，造成四腔心切面不对称。因此胎儿的四腔心切面不对称时，往往是其心脏畸形的征兆。同样，三血管切面能够对胎儿大血管畸形的情况提前发现。若是胎儿出现一些复杂性疾病，如单心室、心室发育不良、心内膜垫等合并有大动脉移动的胎儿，也可以通过三血管切面、四腔心切面检测出异常。所以，通过四腔心切面及三血管切面进行胎心监测，能够尽早探知胎儿的心脏畸形症状，具有较好的应用价值。
参考文献
[1]王红鹄, 杨军, 韩舒,等. 三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值[J]. 中国临床医学影像杂志, 2015, 26(3):192-196.
[2]王姝怡, 孙雪连. 胎儿心脏常规切面与三血管血流切面的联合应用在胎儿先天性心脏病中的应用价值[J]. 中国卫生产业, 2012(9):124-124.
[3]刘艳, 赵玲变, 杨培枝,等. 早孕期胎儿静脉导管频谱异常在胎儿心脏畸形筛查中的价值[J]. 中国药物与临床, 2016, 16(10):1440-1441.
[4]胡建文. 11～13+6周中孕早期胎儿心脏畸形和染色体异常与NT值之间的相关性研究[J]. 中国产前诊断杂志:电子版, 2016, 8(1):11-13.
论文作者:蔡石川 谢合敏 屈幸
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16
论文发表时间:2017/11/8
标签：胎儿论文; 切面论文; 血管论文; 异常论文; 心脏论文; 畸形论文; 心切论文; 《医师在线》2017年8月下第16论文;