齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006
摘要：目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理特征、诊断、鉴别诊断以及与治疗和预后的关系。方法：对38例患者的临床资料进行回顾性分析，通过观察乳腺叶状肿瘤的诊断结果进行评估。结果：良性叶状肿瘤的生长方式多为膨胀性，肿瘤的核异型性为轻度，核分裂出现的情况较少，且拥有较低的肿瘤坏死率和较慢的间质生长速度。但是交界性叶状肿瘤与恶性叶状肿瘤的生长方式多为浸润型，核异型性较为常见，核分裂的情况多发，且拥有较高的肿瘤坏死率和较快的间质生长速度。结论：诊断结果主要依靠影像学和病理组织学来观测，对早期引发该疾病的原因应从根本上引起重视，因乳腺叶状肿瘤在临床上的的表现与纤维瘤酷似，必须在对其治疗上保持严谨的态度。
关键词：乳腺叶状肿瘤；临床病理；病理
Abstract：Objective：To investigate the pathological features，diagnosis，differential diagnosis and treatment and prognosis of phyllodes tumor of the breast. Methods：the clinical data of 38 patients were retrospectively analyzed，and the clinical results were evaluated by observing the diagnosis of phyllodes tumor of the breast. Results：the growth pattern of benign phyllodes tumor was expansive，the nuclear atypia of tumor was mild，the occurrence of mitosis was less，and it had lower tumor necrosis rate and slower interstitial growth rate. But the growth of borderline phyllodes tumor and malignant phyllodes tumor is more common infiltrating type，nuclear atypia，mitosis of multiple，and have a higher tumor necrosis rate and rapid interstitial growth rate. Conclusion：the diagnosis mainly depends on imaging and histopathological observation，to cause the disease early we should pay attention，because of breast phyllodes tumors in clinical manifestations and tumor like fibers，must maintain a strict attitude to its treatment.
Keywords：breast phyllodes tumor；Clinical Pathology；Pathology
在临床治疗过程中，普遍认为乳腺叶状肿瘤是一组在界限上十分清楚的、表现出双向化分化的肿瘤类型，其结构为十分典型的叶状结构。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乳腺叶状肿瘤的患病率较低，在乳腺肿瘤中仅占有1%左右的发生率。由于乳腺叶状肿瘤的临床症状较多，在通过临床病理进行诊断时，容易出现误诊。为提高对该病的认识，现将本院收治的38例乳腺叶状肿瘤患者的临床与病理资料进行回顾性分析，并结合文献复习报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年1月至2017年1月间经手术并经病理诊断的38例乳腺叶状肿瘤的临床病理资料，分析其诊断治疗情况。患者均为女性，年龄20一55岁，平均41．2岁；左侧18例，右侧20例，无双侧同时发生；外上象限17例，外下象限11例，内上象限5例，内下象限4例，乳晕区1例；病程为2个月一20年，平均18个月，临床主诉体检或自行发现乳腺肿块，伴近期增大28例，伴疼痛10例，既往有乳腺手术史25例，首次就诊13例。
1.2方法
除冰冻标本外所有标本经10％中性福尔马林液固定，常规石蜡切片，HE染色。在光学显微镜下观察肿瘤生长情况、细胞核异型性、核分裂情况、肿瘤坏死情况以及间质生长情况，所有患者行彩超检查，将肿瘤的血流阻力指数记录在册。免疫组化采用En．Vision法。抗体购自福州迈新生物技术开发有限公司，染色步骤按试剂盒操作进行，结果判定以肿瘤细胞胞质或细胞核内有棕黄色颗粒为阳性细胞。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验。
2.结果
良性叶状肿瘤的生长方式多为膨胀性，肿瘤的核异型性为轻度，核分裂出现的情况较少，且拥有较低的肿瘤坏死率和较慢的间质生长速度。但是交界性叶状肿瘤与恶性叶状肿瘤的生长方式多为浸润型，核异型性较为常见，核分裂的情况多发，且拥有较高的肿瘤坏死率和较快的间质生长速度。在本组38例叶状肿瘤病例中只有1例交界性叶状肿瘤，2例恶性叶状肿瘤。
3.讨论
叶状肿瘤临床上发病率较低，占所有乳腺肿瘤的0．3％～l％，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2．5％，其中良性肿瘤较多见，而交界性和恶性叶状肿瘤发病率较良性叶状肿瘤发病率低，在本组38例叶状肿瘤病例中只有1例交界性叶状肿瘤，2例恶性叶状肿瘤。乳腺叶状肿瘤目前发病机制尚不清楚。除种族、年龄、地域等因素外，可能还与卫生习惯、生育哺乳、内分泌变化等肉素有关。对年轻者，乳腺叶状肿瘤发病与纤维腺瘤明显相关。手术治疗方式一直是治疗叶状肿瘤中主要采取的治疗手段，但是对于具体的手术治疗方式，还有一定的争议。一般情况下，建议的切缘是距离肿瘤1~2cm处，但是予以乳腺液状肿瘤患者单纯的肿物切除术是远远不够的，很多的研究结果中表明，肿瘤的复发很大程度上都是受到了切缘阳性的影响。
在本研究中，良性叶状肿瘤的生长方式多为膨胀性，肿瘤的核异型性为轻度，核分裂出现的情况较少，且拥有较低的肿瘤坏死率和较慢的间质生长速度。但是交界性叶状肿瘤与恶性叶状肿瘤的生长方式多为浸润型，核异型性较为常见，核分裂的情况多发，且拥有较高的肿瘤坏死率和较快的间质生长速度。另外，本研究还发现，故当患者表现为，中年女性，一般大于35岁；单发肿物短期迅速增大，尤其是长期稳定的乳腺肿块变化者；既往有多次纤维腺瘤手术史原位复发；肿物较大一般＞5cm；肿物导致皮肤变薄、甚至出现皮肤溃烂，创面反复不愈等情况时，我们需要警惕叶状肿瘤的可能性，而如钼靶摄片呈不规则分叶状，边界较清晰，密度高，外周呈稍低密度影，发现脂肪成分，则注意恶性乳腺叶状肿瘤的可能。在对患者行手术治疗时，应当结合患者的具体病理类型。若患者为良性叶状肿瘤，应予以患者肿物扩大切除术，若患者为交界性叶状肿瘤，较佳的手术治疗方式可以应当是肿物扩大切除术和乳房切除术，若患者为恶性叶状肿瘤，最佳的手术治疗方式必然是乳房切除术。
综上所述，诊断结果主要依靠影像学和病理组织学来观测，对早期引发该疾病的原因应从根本上引起重视，因乳腺叶状肿瘤在临床上的的表现与纤维瘤酷似，必须在对其治疗上保持严谨的态度。
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论文作者:徐丹
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：肿瘤论文; 叶状论文; 乳腺论文; 病理论文; 生长论文; 患者论文; 情况论文; 《健康世界》2018年2期论文;