哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理体会。方法：对30例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者治疗过程中密切关注他们的病情，给予心理疏导，并指导他们进行康复护理。结果：30例患者均有明显好转，现已出院。结论：实施有效的护理措施，对提高疗效可有效缩短症状改善时间，改善护理关系，具有重要应用价值。
【关键词】COPD急性发作；合并呼吸衰竭；护理
Nursing experience of patients with acute episode of OPD complicated with respiratory failure.
Abstract：Objective：To explore the nursing experience of COPD patients with acute exacerbation of respiratory failure.Methods：30 patients with acute exacerbation of COPD with respiratory failure in the course of treatment，pay close attention to their condition，to give psychological counseling，and know that they are rehabilitation care.Results：30 patients were significantly improved，has been discharged.Conclusion：The effective nursing measures can improve the curative effect and shorten the symptom - improving time and improve the nursing relationship，so it has important application value.
Key words：COPD acute attack；Combined with respiratory failure；Nursing
COPD，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，简称COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。由于患者多为老年，易出现二氧化碳潴留及低氧血症的发生，这些病理学改变导致气体陷闭合进行性气流受限，诱发呼吸困难和COPD的其他症状，在全世界范围内是一种死亡率较高的疾病，ＣＯＰＤ常因感染而急性发作，使气流阻塞加重，呼吸肌疲劳，导致同期功能恶化，因此，合并呼吸衰竭（ＲＦ）较为常见。
1.资料
本文选取了2014年1月-2015年1月年到我院治疗ＣＯＰＤ急性发作合并呼吸衰竭的３０位患者，其中男２０人，女１０人，年龄在４５－７６岁之间，平均年龄为６４.５岁，患者均符合中华医学会呼吸病学分会 COPD 诊治指南的标准和Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准，已排除因鼻中隔弯曲和鼻甲肥大等导致的鼻腔阻塞导致的呼吸困难、昏迷、休克及面部三角区感染者，住院期间给予常规止咳、化痰、解痉、平喘、抗感染、抗凝、营养支持、维持水电解质平衡等综合治疗。COPD 患者的护理主要有以下几方面：心理护理、一般护理、用药护理、保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰、康复训练、体力训练等。患者入院时为入院时表现出急性呼吸呼吸衰竭症状，4 例 COPD 患者在住院治疗时突发呼吸衰竭，并全部伴有不同程度的意识障碍，患者经过治疗都有好转并已经出院。
2.护理方法
2.1治疗前护理
治疗前护理主要分为心理护理和病情观察。由于长期患病，往往对COPD患者的工作和日常生活有特别大的影响，患者劳动生活 能力丧失、长期就医带来的经济负担，严重影响了患者的身心 健康，使患者产生焦虑、抑郁、恐惧、悲伤、失望等不良心理。，针对这一情况，我们应该及时给予精神安慰，心理疏导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时向患者详细解释治疗过程涉及的工作原理，对疾病治疗的必要性、安全性、可能产生的不适以及需要患者配合的注意事项，使患者减少不安情绪。我们也应该做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，护士和亲友也应全程陪伴在患者身边，消除患者的不安情绪，使其主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。并为患者准备纸笔等便于沟通交流的工具，以便患者裴迪氧气面罩后不能讲话时使用。同时应给予心电监护，密切观察患者的各项体征，呼吸节奏，血气分析结果，有无并发症发生，观察各种治疗药物的疗效以及各种不良反应。对亲友及患者开展健康教育，禁止吸烟、酗酒。
2.2急救护理
急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。护理人员须定时吸痰，为患者吸痰时严格遵循无菌操作，动作迅速轻柔，避免损伤患者气道，每次吸痰时间不超过 10 s，吸痰先吸气管内的痰液然后再吸咽喉部的痰液，吸痰管的选择不宜过细或过粗，过细或过粗的吸管均可能造成吸痰不畅。教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。吸痰前，患者需用高浓度氧 1~5 min，吸痰后再用高浓度氧 1~5 min，严格避免吸痰过程中发生患者重度缺氧的情况。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
2.3一般护理及康复护理
患者治疗期间，保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。潴留造成皮肤血管扩张、潮湿多汗，肺心病 导致下肢水肿，皮肤抵抗力差，极易发生压疮。所有患者都使用气垫床，每2 h翻身1次，防止患者患者发生压疮。国内外研究发现，COPD患者约60%以上存在营养不良。提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%。必要时经静脉补充。COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术，督促实施并提供有关咨询资料。长期气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低、肺过度充气，使膈肌收缩效率降低。长期低氧血症和高碳酸血症导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收和氧化利用均受到影响。可以加强肺部康复护理。康复护理指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。肺康复护理2006年美国胸科学会和欧洲呼吸学会指 出：肺康复是以循证医学为基础，结合多学科的内容，为慢性肺损伤患者设计的个体化综合治疗方案。当患者急性症状得到控制，脱离呼吸机，病情稳定，动 脉血气结果正常后，针对患者还处于住院治疗的特点。目前肺康复主要包括：健康教育、运动训练、呼吸 肌训练、心理和行为干预、氧疗及无创通气、传统功法锻炼。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。
3.结果及讨论
在30例患者中，无不良症状的发生，患者病情在一天内均有好转，目前已出院。众所周知，COPD 合并重症呼吸衰竭严重影响患者的生活质量，由于患病人数较多，致残率和致死率极高，已经成为重要的公共卫生问题，且在一定程度上会对患者家属造成严重的经济负担。护士要熟练 掌握机械通气的护理知识技能，保证治疗效果，尽快纠正呼吸衰竭。同时要加强病情观察，用药指导，特别是支气管吸人药物的使用，及时发现药物的不良反应。出院指导每个患者发放书面指导，详细介绍疾病的治 疗护理用药知识；嘱患者保持家居环境空气新鲜，无烟雾粉尘刺激，戒烟，注意保暖，避免到人流聚集的公共场所，预防上呼吸道感染；坚持家庭氧疗，每天在15 h以上，坚持用药，进行肺康复锻炼；保持情绪稳定、积极乐观；加强营养支持；公布护 士站电话号码，随时为患者提供健康咨询，嘱患者定期复诊，有病情变化随时就医。
总而言之，实施有效的护理措施，对提高疗效可有效缩短症状改善时间，改善护理关系，具有重要应用价值。
参考文献：
［1］叶杏花．慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理［Ｊ］．中国医药指南，2014，11（4）：639-641．
［2］王跃军． 舒适护理联合雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期临床观察［J］． 牡丹江医学院学报，2014，35（1）：73 － 75.
［3］王君梅． 慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合护理体会［J］．中国民族民间医药，2014，23（2）：100 － 101．
论文作者:李春红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
标签：患者论文; 呼吸论文; 病情论文; 症状论文; 气流论文; 疾病论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;