张茜梅
（甘肃省武威职业学院直属附属医院彩超室 甘肃 武威 733000）
【摘要】 目的：利用超声技术对右下腹急症患者进行检查，为临床提供重要的鉴别诊断依据。方法：对220例右下腹疼痛患者进行超声检查。结果：急性阑尾炎119例，超声表现为管状或腊肠样低回声，诊断正确率93%，其中伴周围脓肿26例，超声表现为右下腹不规则非均质含液性包块。右侧输尿管结石18例，宫外孕破裂13例，急性盆腔炎16例，急性肠炎23例，卵巢囊肿蒂扭转5例，右下腹淋巴结炎8例，不全肠梗阻6例，黄体破裂4例，肠道肿瘤3例，右下腹腹壁炎性改变3例，右侧服股沟斜疝2例，超声表现各有其特点。结论：超声检查对右下腹急症的诊断及鉴别诊断有较大意义。
【关键词】 右下腹急症；超声诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0245-02
右下腹急症为临床急诊常见病，2011年～2014年超声检查右下腹急症患者220例，将超声检查结果与手术及病理结果进行对照分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组220例，男126例，女94例，年龄8～78岁，均为右下腹疼痛，超声诊断后96例经手术或病理证实，其余经保守治疗后复查超声。同时我们选择113例正常人作为对照组。
1.2 检查方法
患者取仰卧位，平静呼吸，自右上腹向下逐渐加压检查（加压5～10分钟），然后在最疼处作旋转加压检查以排除气体干预，用探头详细观察病变大小、性质，观察与周围组织的关系，嘱患者深呼气或深呼气后屏气，女患者或部分需与泌尿系统疾病作鉴别的男患者检查前充盈膀胱。
1.3 仪器
德国西门子彩超诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。
2.结果
在220例右下腹疼痛患者中检出各型阑尾炎119例，手术96例，与手术结果相符93例，两者在统计学上有显著差异（P＜0.01）。不同病理基础的阑尾炎疾患显示出不同的声像图改变。急性单纯阑尾炎其右下腹阑尾呈低回声管状或腊肠样结构，横切阑尾常可显示“同心圆”图像，阑尾腔内可有粪石，表现为数量不等，大小不同的强回声后伴声影，本型49例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性化脓性阑尾炎阑尾处探查除上述急性单纯阑尾炎超声改变外“同心圆”征象通常模糊不清或消失，阑尾管腔内可见伴无回声或强回声光点的低回声图像，可有粪石，本型58例。急性坏疽性阑尾炎的声像图改变呈片絮状低回声或无回声，阑尾炎结构胶紊乱，无“同心圆”征，有粪石存在，本型9例。阑尾炎穿孔3例，表现为右下腹结构杂乱，伴不规则暗区。伴阑尾周围脓肿26例，声像图表现为低回声不均质团块或暗区，内有散在光点回声。阑尾周围组织的声像图改变：阑尾周围可见大小不等不规则低回声或暗区，可见腹腔渗出液回声，伴有盲肠末端的扩张性改变。
其他右下腹急症的超声表现：右侧输尿管结石18例，病史有右下腹疼痛，超声可查出右侧输尿管结石的位置，伴右肾盂积水；宫外孕伴出血13例，有停经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，穿刺可见不凝血；急性盆腔炎16例，患者可有发热、腹痛，超声检查可见盆腔少量积液、右卵巢增大、输卵管增粗；急性肠炎23例，超声可见肠蠕动增快，伴有腹痛腹泻；卵巢囊肿蒂扭转5例，可见右下腹类圆形液性暗区，急性腹痛病史；右下腹淋巴结炎8例，在右下腹大血管旁可见多个卵圆形低回声团块，边界清，内回声均匀，多久见小儿患者；肠粘连伴不全肠梗阻6例，有手术病史，腹痛呈阵发性加重，产生检查右下腹回声杂乱，肠壁不规则增厚，肠间及肠与腹壁之间无相对运动；黄体破裂4例，无停经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，腹腔穿刺可见不凝血；肠道肿瘤3例，右下腹腔探及低回声包块，呈“假肾”征，结合腹痛伴腹泻、便秘、脓血便等病史块作出诊断；右下腹腹壁炎性包块3例，表现为腹膜壁层略强回声团，经抗炎治疗后可消失；腹股沟斜疝2例，腹疼伴腹股沟肿块，肿块内可见肠管回声。
3.讨论
阑尾炎超声诊断特点：正常人阑尾结构超声图像不显示，我们选择的正常人113例查体实验也证实了这一结果。阑尾炎是以炎性渗出、水肿、组织坏死等改变为病理基础，声像图表现为由里向外的中央管腔的无回声，粘膜层的强回声光环，外周水肿之低回声管壁这种自然对比在理想位置上构成典型的“同心圆”征象，“同心圆”征象在急性单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎管腔扩张不明显时显示比较明确，当急性化脓性阑尾炎管腔明显扩张以及其它类型的阑尾炎，“同心圆”征象显示困难。急性阑尾炎由于僵直性改变，加压扫查时管腔不易变形，不同切面阑尾炎可呈圆性、类圆性、管样或条索状结构[1-2]。阑尾周围腹腔游离渗出液的多少见于病变程度较重的阑尾炎，一般规律，渗出液所形成的液性暗区愈显著，阑尾病变程度愈重，了穿孔的可能性愈大，这时常常伴有阑尾周围炎的声像图改变。阑尾病变加重，特别是合并腹膜炎时，阑尾周围肠管麻痹性扩张，阑尾周围可见大小不等且不规则低回声或暗区，阑尾腔内坏死组织，粪石表现为阑尾腔低回声区内散在强回声光点。肠管扩张（特别是升结肠扩张）；回盲部肠管局限性水肿或肠系膜增厚和大网膜包囊[3]。
右下腹急症的鉴别诊断：阑尾炎声像图表现：①直接征象:阑尾不同程度肿大，阑尾纵断面显示为数厘米长的腊肠样、管状、手指状或蚯蚓状的低回声或无回声区，不均质。横断面呈“同心圆”征。②间接征象：阑尾内粪石并声像；阑尾炎有渗出或穿孔时周围的无回声区或有沉积物回声；脓肿形成时为右下腹混合性肿块回声；肠管扩张（特别是升结肠扩张）[4]。右侧输尿管结石有右下腹绞痛病史，超声检查可查出右侧输尿管结石的位置，右肾盂可伴积水；宫外孕伴出血有停经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，穿刺可见不凝血；急性盆腔炎可见盆腔少量积液，右卵巢增大，输卵管增粗；急性肠炎超声可见肠蠕动增快，伴有腹疼腹泻；卵巢囊肿蒂扭转可见右下腹类圆形液性暗区，急性腹疼病史；右下腹淋巴结炎在右下腹大血管旁可见多个卵圆形低回声团块，边界清，内回声均匀，多见小儿患者；肠粘连伴不全肠梗阻有手术病史，腹痛呈阵发性加重，超声检查右下腹回声杂乱，肠壁不规则增厚，肠间及肠与腹壁之间无相对运动；黄体破裂无停经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，腹腔穿刺可见不凝血；肠道肿瘤右下腹腔探及低回声包块，呈“假肾”征，结合腹疼伴腹泻、便秘、脓血便等病史块作出诊断；右下腹腹壁炎性包块表现为腹膜壁层略强回声团，经抗炎治疗后可消失；腹股沟斜疝腹疼痛伴腹股沟肿块，肿块内可见肠管回声。
作为无创检查，超声可作为右下腹急症的首选常规检查。超声显示出阑尾图像是阑尾炎诊断的佐证。超声检查简便、且诊断准确明显高于临床拟诊准确率，为临床估计阑尾炎性改变的程度及并发症（包囊、粘连、周围脓肿等）提供了较可靠的影像学依据。右下腹其他急症的超声图像有其特点，结合不同的临床表现不难作出正确诊断。
【参考文献】
[1]吕国荣，徐晚虹，王静意等.高分辨力实施超声检查在小儿急性阑尾炎的作用[J].中国实用儿科杂志，1998；13（4）:245.
[2]孙文海，王正滨，范玉英等.超声显像在阑尾手术前定位定性诊断中的外导向价值[J].医师进修杂志，1995；18（8）:21-23.
[3]周永弟，江怡.急性阑尾炎的声像图诊断[J].中国超声医学杂志，1996；12（7）:64.
[4]张韬，丁颖，党渭楞.超声诊断在阑尾炎的作用（附163例分析）[J].上海医学影像，2000；9（2）:82-84.
论文作者:张茜梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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