平凉市第四人民医院 744000
摘要：抑郁症是一种常见的心境障碍，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。本文从中医角度对抑郁症的治疗进行研究，以疏肝理气，补益心脾为总则，辩证施治，然后守方长服则效果自见，同时除药物使用外，还应结合精神、心理治疗，效果更佳。
关键词：抑郁症 中药疗法 疏肝理气 补益心脾
抑郁症是指以情绪低落，兴趣减低，悲观、思维迟缓、缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现轻生念头和行为等为主要表现的一种常见的精神疾病。抑郁症即中医所言之郁症，《黄帝内经》中已有对郁症病因病机的全面理解，中医学历经数千年的发展，在抑郁症的治疗方面确有独到之处。
早在《黄帝内经》中，已有五脏情志、体质、运气。六经功能失调，气血逆乱，阴阳失调致郁等关于郁症的病因病机认识。在此基础上，后世医家结合临床实践，认为郁症的产生，总由七情所伤，导致肝气郁结，心神失常，脾运失健，脏腑阴阳气血失调，五脏失养而诸症乃出。病多涉及肝、心、脾三脏，从脏腑阴阳失衡进而演变出气、血、痰、食、湿、火“六郁”之证。
在治疗上则应当分辨脏腑虚实，实证多见于郁症早期，可出现郁而聚热化火，生湿生痰，多病在肝、心、脾、肺四脏，虚证多见于郁症后期，可出现血虚气虚，多病在心、肾两脏。此外，还有久郁致瘀的虚实夹杂证。郁症可按脏腑虚实进行辩证，其中“舒肝理气，补益心脾”八字是治郁的基本法则。
一、肝气郁结，因郁而肝气不舒，症见胸胁胀闷，甚或疼痛，头痛发胀，善太息，或不思饮食，时作呕吐，脉弦。遵“木郁达之”之理，用达郁汤为基础方：升麻、柴胡、川芎、香附、桑皮、橘叶、白蒺藜等、随症选加佛手、郁金、青皮，以助解郁之功；或加白芍以养血柔肝；或加苏叶、半夏、旋覆芷以降呕逆；或加鸡内金、山楂、神曲以消导。
二、心火上扰，因郁而心火内炽，症见口苦、心烦、不寐多梦、情绪急躁、大便秘结、小便短赤、脉细数。“火郁发之”，用清心发郁汤治疗：丹皮、柴胡、远志、菖蒲、淡竹叶、黄连、麦冬、葱白、甘草等随证加减。
三、心营虚耗，因郁久而心营虚耗，症见精神恍惚不宁、悲忧不乐、自感心急不安、胸口绷紧、气短汗出、疲乏头晕、脉濡弱甚或结代。治宜养心安神，调养气血，可用归脾汤代裁。如不寐多梦，可去当归加麦冬、五味子；心急不安可加柏子仁、丹参、龙骨、牡蛎。如自觉五心烦热或低热，情绪变化昼轻夜重，或入睡后时作恶梦，或虽能睡而早醒，醒又复焦虑、紧张，可用天王补心丹。如症状多在下午加重，甚或号哭发作，特别是女性患者，治宜补益心气，用合欢汤加减：合欢皮、党参、浮小麦、大枣、百合、益智仁、当归、菖蒲、五味子、砂仁、茯苓、甘草等。
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四、气郁血瘀，久病出现气郁血瘀之证多见于妇女，症见头痛，胸胁刺痛，甚或午后潮热、心悸、月经不调、舌紫黯或有瘀点、脉涩。偏重于气郁的治疗宜疏肝解郁，用丹栀逍遥散加青皮、香附、延胡等；血瘀为重的治疗宜祛瘀通络，用血府逐瘀汤加味，使月经通畅后，病多缓解。
上述各证病情缓解之后，必须予以巩固治疗，可用补心丹加减：党参、茯苓、远志、炒枣仁、五味子、炙草、菖蒲、当归、黄连、柏子仁、珍珠母、川贝母、桔梗、龙齿、莲子肉等，众药共为极细末，炼密为丸如绿豆大小，朱砂为衣，每次6—10克开水送服。
病案举例：
张某，女，45岁，2000年8月6日初诊。主诉，忧郁烦闷一年伴严重失眠4月，患者行政干部，因家庭不和渐致胸闷太息，精神恍惚，头晕气短，心悸自汗，近4个月来彻夜不寐，面容憔悴，悲甚欲哭，月经3月未行，不能正常工作，舌红，苔薄白，脉细，证属忧郁过度，心营虚耗，治宜疏肝解郁，养心安神，以合欢皮汤加减：合欢皮15g、太子参15 g、炒枣仁15g、茯神15g、郁金15g、浮小麦30g、大枣30g、珍珠母（先煎）30g、百合20g、当归5g、菖蒲5g、益智仁10g、五味子10g。每日一剂，服5天。
二诊，药后胸闷稍舒，心悸自汗减轻，其他症状存在，舌脉如前。病属重损心营，非重剂难以为功，上方加柏子仁12g、丹参15g、十五剂，每日一剂。
三诊，精神转佳，胸胁舒畅，谓有如释重负感，烦热已消，每晚能睡3-4小时。上方续服半月，并咐以瘦猪肉30克、西洋参6g炖服。
四诊，患者精神、饮食、睡眠、月经均已正常，能正常工作。嘱服天王补心丹服3月，以巩固疗效。
王某，女，21岁，2010年5月5日初诊，患者平素性格内向，寡言少语，6个月前病起失恋，终日悲伤垂泪，忧思过度，渐觉胸胁胀闷，茶饭不思，月经逾期不至，自责自罪，有轻生念头，家人百劝不解，服西药：“氟西汀、文拉法辛”等。自责自罪，轻生念头缓解，余证如前。舌淡红有瘀点，脉虚细涩，证属情怀不遂，气郁血瘀，虚实夹杂，治宜祛瘀通络为先，血府逐瘀汤加减：柴胡12g、赤芍12g、桃仁6g 红花6g、郁金15g、金瓜篓15g、益母草20g、炒山甲10g、当归10g。五剂，每日一剂。
二诊，服药五天，经血已来，初则色暗涩少，少腹阵疼，舌脉如前，嘱再服五剂。
三诊，药后经行畅快，血色鲜红，并已逐渐减少，但仍夜难成寐，思绪万千，淤血一撤，郁证显露，服用丹栀逍遥散加味：丹皮12g、山枝12g、元胡12g、柴胡12g、柏子仁12g、白芍12g、甘草5g、当归 15g 白术15g、郁金15g、茯苓15g。以解郁调经兼顾，服五剂。
四诊，患者月经已净，夜能入睡，胃纳增多，间有头晕心悸，沉默少言，舌红，少苔，脉沉细，因久病心脾受累，嘱其停服“氟西汀”。以归脾汤加郁金，元胡，炒麦芽之属，调治2个月告愈。以解郁调经兼顾，服五剂。
总之，对抑郁症的治疗，以疏肝理气以开郁，补益心脾求固本为总则，辩证要准，然后守方长服则效果自见，同时除药物使用外，还应结合精神、心理上的治疗，方瑧全功。
作者简介：
范国华，男，生于1960年3月，汉族，大专学历，中医内科副主任医师，平凉市精神卫生中心业务副主任。邮编：744000，E-mail：yuyun430@sina.cn
论文作者:范国华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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