首都医科大学附属北京友谊医院 100050
【摘要】目的：探讨应用PDCA循环在心血管内科护士病情掌握中的效果。方法：成立病情掌握质控小组，应用PDCA循环(计划、执行、检查、处理)对心血管内科病房护士病情掌握不符合标准的原因进行分析，通过引导改变护士病情掌握的思维模式，改进病情掌握的方式和方法，结合医院护理部病房护士病情掌握框架、交接班流程及标准，培训并指导病房护士病情掌握的方式方法，对病情掌握环节进行质量改进。结果：实施6个月，护士的压力下降了，病情观察力提高了，在病情掌握合格率方面较前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用PDCA循环进行原因分析，制定有针对性、人性化的实施方案，能提高心血管内科病房护士病情掌握的能力，也是实现护理质量持续改进有效的管理方法。
【关键词】PDCA循环；病情掌握；病情观察
我中心应用PDCA循环改进护士掌握病情的方式和方法，取得了满意的效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年1月-12月心血管中心内科病房护士41人，均为女性，年龄23-37岁,工作年限1-18年，其中护士20人，护师18人，主管护师3人；本科学历8人，大专30人，中专3人。采取随机抽查的方式评价实施前（2013年1-6月）及实施后2013年6-12月护士病情掌握的情况。
1.2研究方法
采取随机抽查的评价方式，作为PDCA循环应用后的考核成绩，与应用PDCA前的成绩对比，观察效果。按照护理部优质护理病情掌握标准作为考核指标，研究前后考核人员相同，考核满分为100分，﹤80分为不及格。
1.3 PDCA循环管理方法
1.3.1实施阶段
1.3.1.1采用多媒体形式学习病情掌握框架及内容，根据医院等级评审标准，结合护理部病房护士交接班流程，我科室将病情汇报从“背”调整到“说”，包括：（1）一般资料；（2）交接班环节的体现，评估现状；（3）护理观察要点；（4）护理措施；（5）护士长的点评和指导。讲解后由2名经培训的护士进行情景演示，包括交接班流程和病情汇报内容。培训后护士长组织护士进行时训，理论结合实际，深入浅出，使护士能够理解和认识。
1.3.1.2每日交接班时，一名经考核成绩优秀的护理骨干担任临床护理指导老师，通过护士交接班对护士进行临床专科护理知识的指导。同时交班护士与接班护士在交接时也可以相互补充，针对发生的问题和有待提高的知识和能力，在交接班后进行讨论和讲解。确定小讲课题目，每名护士自愿承担讲课题目，每周学习一个知识点，每月进行一次护理查房，教学相长，达到“双赢”。
1.3.1.3制订病房护士病情交接记录单，护士将病人的病情变化、阳性化验、特殊情况及护理观察要点记录下来，实施评估，实施记录，体现了护理的连续性。同时应用医院护理部的支持保障系统护理移动工作站随时查看病人的化验结果，并通知医生。各班次护士通过交接记录单可以了解病人在院期间的情况，一目了然，减少翻阅病历和护理资料的时间，护士交接班及掌握患者病情轻松。
1.3.2检验阶段
采用阶段和终期评价的方法。护士长每周随机抽查，了解护士在病情掌握过程中存在的问题，且动态掌握改进措施落实情况。实施 PDCA循环方法改进3个月和6个月后分别进行中期及终期评价，由改进前考核人员对41名病房护士病情掌握合格率进行评价、统计和分析。对病情掌握中出现的问题分析原因，最后根据护理质控组小组讨论意见综合分析，针对重复、普遍出现的问题，拟订持续改进策略，并作为下一个循环的监控重点。
2结果及应用阶段
改进3、6个月后，护士病情掌握合格率分为80.5%、95.1%，均较实施前明显提高（X2=6.681、18.5，P<0.05）。3个月和6个月比较，病情掌握合格率提升14.6%，差异有统计学意义（X2= 4.1，P<0.05）。见表1。
3讨论
3.1应用PDCA循环有利于提高护士病情掌握的能力
应用PDCA循环管理方法对病房护士病情掌握不合格的问题进行原因分析，探讨和落实有针对性的PDCA循环改进方案，通过改变护士病情掌握的方法，从“背”病情到“说”病情，减轻护士的压力，提高了护士掌握病情的积极性，使护士更容易接受和理解，避免反复多次查阅病历和资料，缩短“背”病情的时间，提高护理工作效率。同时护士能按照护理部统一标准进行病房交接班和病情掌握，保证病情掌握的内容完整、规范及表达准确，避免了自我理解和只顾单一背诵而不能灵活运用的不足。通过交接班和“看”、“说”、“做”，及时掌握患者病情，实时观察，动态掌握，通过培训、实训以及专人指导和护士长评价，提高了护士病情观察力和护理措施的落实，提高病情掌握的能力，保证护理工作的连续性和安全性。
3.2有利于提高护士专科知识水平和职业自豪感
护理专科知识的积累是提高病情观察能力的基础，知识是能力的拓展。改变临床传统的模式，不是考护士而是培训护士，通过对护士进行培训、指导和评价及提供护士学习、展示和成长的平台，提升护士专科知识水平和运用能力，营造一种良好轻松的学习氛围，激发了护士学习兴趣和热情，提高了学习质量。
3.3提高了护士长的专业水平和管理能力
在病情掌握中护士长的点评要有水平，分析总结精辟，才能达到指导护士临床工作的目的。同时明确护士是具体的执行者，必须遵循“群众原则”[1]。这就要求护士长熟悉病房患者情况，加强自身护理专业知识的学习，努力掌握专业发展的新技术、新业务、新理论，不断提高自己的水平。
3.4护理质量持续改进，促进优质护理工作稳步前进
护士更加全面地掌握患者病情，增加了护患的交流，提高病人满意度，同时也促进医护配合，有利于保障病人安全，真正体现“以病人为中心”为患者提供全程、连续、无缝隙的的护理理念，在质量改进过程中全体护士参与，树立正确的思维导向，采用人性化的管理，护士既是管理者又是实践者，群策群力，调动了护士学习的热情和工作积极性，指导护士职业成长的道路，实现了专科知识的积累和质量的持续改进，促进优质护理服务稳步前进。
参考文献：
[1]盛传玲.提升护士长执行力措施进展[J].齐鲁护理杂志，2010,16(4):48-49
论文作者:于涛 赵立新
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：护士论文; 病情论文; 交接班论文; 护理部论文; 病房论文; 护士长论文; 方法论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;