葛锐
（枣阳市中医院 湖北枣阳 441200）
【关键词】 合理用药 国家基本药物 处方点评
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0159-02
据世界卫生组织（WTO）报道，在因疾病而死亡的患者中，约有1/3的人死于不合理用药[1]。为了加强医疗质量管理，促进合理用药，原卫生部先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等政策措施。我院通过加强内部管理，贯彻执行国家药品政策，在促进合理用药上取得了明显的效果，同时也存在一些不足。现将工作中的实践与体会总结如下：
1 实施制度规范化建设
为了加强医院药事管理，促进临床合理用药，提高医疗质量，医院专门成立了药事管理与药物治疗学委员会，由院长亲自担任主任，药剂科负责日常工作。药剂科会同医务科、各临床科室和其他相关职能科室，依据有关法律法规和规范性文件，结合我院实际情况，共同制订了一系列药事管理的内部规定，从制度建设上为加强合理用药工作提供了依据和具体措施。
2 严格控制药品比例，减少医疗资源浪费
2.1 积极执行国家基本药物政策
党的十七大报告中明确提出了“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”。国家基本药物系指从我国目前临床应用的各类药物中经科学评价而遴选出来的在同类药物中具有代表性的药品，其特点是疗效肯定、不良反应少、质量稳定、价格合理、使用方便等。基本药物是国家药物政策的基础和核心，也是合理用药的基础和核心[2]。我院从多方面积极倡导使用基本药物。
2.1.1 制订医院处方集
药事管理与药物治疗学委员会组织药剂科和各临床专家，在国家基本药物目录的基础上，根据本院的医疗技术水平和特色，制订了符合本院实际情况的处方集。处方集中的所有药品均使用通用名称，附录中还专门收录了《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，印刷城“口袋书”，医务人员每人一本，便于随时查阅参考。
2.1.2 基本药物供应绿色通道
在选择中标药品时，药事管理与药物治疗学委员会首先选择基本药物。作为必要的补充，在选择其他药物时，以相应的基本药物作为参照标准，进行对比和评价[1]。在实际购进中，基本药物实行绿色通道，不限量及时按需补充，优先付款鼓励供应，保证临床科室的用药需求。
2.1.3 各科室使用基本药物的情况和绩效考核挂钩
除了保证基本药物的及时供应，我院还采取相应措施，督促临床使用基本药物。药事管理与药物治疗学委员会根据各科室用药性质和用药特点，制订了各科室使用基本药物的最低比例，并把使用情况和科室评议、绩效考核挂钩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医务科和药剂科利用信息化手段，每月定期统计分析各临床科室基本药物使用量、药品使用总量和基本药物使用比例，达不到最低比例部门的，由财务科按规定的金额比例从当月科室绩效工资中扣除，并扣发；临床科主任当月的管理津贴。年度内联系三个月达不到基本药物最低比例的，取消该科室当年度评先评优资格，并降低下年度该科室绩效工资标准。
2.2 规范医保、新农村合作医疗（新农合）患者的临床用药
我院为了切实执行政府的惠民政策，避免有限的公共医疗资源浪费，规范医保、新农合患者的临床用药尤为必要。针对医保、新农合患者，临床医生必须严格按照医保、新农合的用药规定，合理使用目录内药品。若因病情确需使用目录外药品的，必须由临床科主任书面申请，交由医务科组织人员审核讨论后签字同意，并经患者（委托人）书面同意后方可使用。未经医务科审核或患者（委托人）同意擅用目录外药品、或未按规定限量开方不能报销的，超出报销范围的金额全部由开方医生承担。
在药品使用上，临床医生面对的有国家基本药物目录和当地的医保、新农合目录，有事会感到无所适从。实际上相互并不矛盾。国家基本药物的遴选原则是“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、择优选定、中西医并重“，当地医保、新农合目录也是参照这个原则，在基本药物目录的基础上，结合当地实际情况制订的医保、新农合药品目录。我院在制订相关多事和处方集遴选时，也充分考虑了这一点，做到了相对平衡统一。医药药品管理系统的药品信息项详细注明了各药品的目录归类，处方集上各药品也有归类说明，方便临床科室查询使用。
2.3 动态监控药品使用情况
我院除了在选用中标药品上加强审核准入制度外，制订了药品动态监控制度。药剂科每天通过药品统计分析系统，对药品日销售金额前50名进行动态监控、重点关注、时分析，现问题及时干预。每月药品账目结转后，汇总统计当月药品销售量和销售金额排名，重点关注新药、贵药。
3 实行处方点评，促进合理用药
实行处方点评，是促进合理用药，提高医疗质量，减少差错事故和医疗纠纷的重要手段。
3.1 处方点评的人员组成
由医务科、质控办、药剂科、门诊部及临床科室的负责人组成专家组，便于工作的开展和落实，具体工作则主要由药剂科临床药学室临床药师完成。
3.2 处方点评的依据
处方点评的依据也是合理用药的依据[3]。我院处方点评以《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《麻醉药品与精神药品管理条例》、中华医学会等各专业委员会制定的用药指南和治疗标准药物、教科书、说明书等权威资料为参考。保证了处方点评结果的科学性和权威性。
3.3 处方点评的内容
处方点评的内容围绕安全、有效、经济、适当的合理用药原则进行。
3.3.1 门诊处方点评
处方点评小组不定期地随机抽查每月某一天的100张门诊处方，如实填写《处方分析表》，按不规范处方、用药不适宜处方、超常处方进行归类。重点关注用药不适宜处方和超常处方，进行详细准确的书面记录和分析评价。
3.3.2 药房处方审核
门诊处方点评主要侧重于事后评价和纠正，这样有利于点评人员有充足的时间查阅资料和讨论审核，给出准确全面的分析和评价，促进用药规范和水平提高。同时也加强药房调配审核制度，认真执行“四查十对”，及时发现不合理处方及时纠正，充分发挥医院要是在合理用药中的作用。
3.3.3 出院病历评价
处方点评小组每月随机抽查上月出院病历30份，详细阅读病程记录、实验室和微生物的检查结果等，全面了解患者情况，针对用药情况，从适应症、药物选择、用法用量、溶媒、用药疗程、联合用药、更换药物、围手术期抗菌药物应用等项进行分析和评价，如实填写合理用药评价表。
3.3.4 处方点评的结果
处方点评目的在于促进合理用药，提高医疗质量和用药水平。点评结果经专家组审核后，及时反馈给开方医生，促使当事人及时纠正，主动提高业务水平。同时在《药学通讯》上公布，提示全院临床医生避免类似情况的发生。为了切实落实处方点评制度，我院还制订了奖惩措施，特别是针对多次出现超常处方的医生，取消其一定期限的处方权。
4 总结
控制药品比例是从经济角度和药品购销环节上促进合理用药，实行处方点评更侧重于规范临床用药行为和提高用药水平。我院通过完善措施、双管齐下，在加强临床合理用药工作中取得了明显的效果。但同时也凸显出了一些问题亟待改进。我院药品不良反应（ADR）监测和报告制度尚不完善，临床药师培养刚刚起步，专业素质和临床服务水平还急需提高。这些都是促进临床合理用药的重要部分，必须引起足够的重视，促进合理用药制度的进一步完善。
参考文献
[1]苏玉永，伍三兰. 国家基本药物政策与合理用药的关系[J].医药导报，2009,28（7）：954-957
[2]张琳琳，李杰. 国家药物政策与合理用药[J].医药导报，2009,28（2）：270-272
[3]吴晓玲，谢奕丹. 医院处方点评模式的研究[J].医药导报，2010，29（1）：1-4
论文作者:葛锐
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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