湖南省涟源市人民医院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：探讨小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理路径。方法：采用电脑随机的方式，将我院于2014年04月-2017年04月间收治的糖尿病酮症酸中毒患儿20例，随机分为研究组与常规组，各占10例，常规组患儿在临床急救的同时，配以常规护理，研究组患儿在临床急救的同时，配以综合护理措施。对比两组患儿护理效果以及血糖水平。结果：护理前，对比两组餐后2h血糖水平、空腹血糖水平，结果发现无差异意义（p>0.05），护理后，研究组餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均显著低于常规组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：糖尿病酮症酸中毒患儿在临床救治的同时，配以合理有效的综合护理措施，能够有效改善患儿血糖水平，保证治疗质量，值得临床进一步推广应用。
【关键词】小儿糖尿病酮症酸中毒；急救；护理
糖尿病在临床内分泌疾病中较为常见，主要是因为分泌缺陷、胰岛素作用缺陷，使慢性血葡萄糖水平增升所致[1]。临床表现为多食、体重降低、多饮、多尿，具有高死亡了、病情重以及进展快等特点，严重危害着患儿的身体健康。本次研究主要探讨了糖尿病酮症酸中毒患儿的临床急救与护理措施。现将具体结果作如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究总共纳入了20例糖尿病酮症酸中毒患儿，为研究对象，收治时间为2014年04月-2017年04月。均参照糖尿病酮症酸中毒有关标准予以确诊，经血糖、尿酮体、血电解质、血气等检查，发现尿糖、尿酮体呈阳性，以呼吸困难、消瘦、呕吐、口渴、多尿、心率变化等为主要表现。采用电脑随机的方式，将20例患儿随机分为两组，其中研究组10例患儿中，有3例男性患儿，有7例女性患儿，年龄1-11岁，平均（5.5±3.3）岁，病程2-7个月，平均（4.1±1.3）个月；常规组10例患儿中，有4例男性患儿，有6例女性患儿，年龄2-10岁，平均（5.6±3.4）岁，病程2-6个月，平均（4.0±1.2）个月。经医学伦理学委员会同意批准；均签署知情同意书。两组临床资料经对比，无差异（p>0.05），有可比性较强。
1.2方法
1.2.1急救措施
建立静脉通道，采用0.9%氯化钠注射液200ml，使胰岛素0.4U溶解，通过输液泵，均匀泵入，每分钟速度控制在1ml，进一步监测患儿PH值、血糖水平，若患儿血糖低于16mmol/L，需在输液过程中，加入200ml葡萄糖溶液5%，避免低血糖的发生。纠正患儿水电解质、酸中毒，针对中毒较为严重的患儿，静脉输入碳酸氢钠注射液，当PH值超过7.2时，则立刻停止。
1.2.2护理措施
常规组患儿采用常规护理方法，研究组患儿采用综合护理措施，具体为：（1）密切留意患儿心率、瞳孔、神志、呼吸等体征，24h不间断监护心电图，一旦发现异常则立刻报告医生，予以对症处理，防止发生意外。（2）心理护理：糖尿病的治疗尚无特效药，患儿需要终生应用胰岛素。由于年龄的关系，在进行胰岛素维持治疗期间，加之饮食限制，患者较为痛苦，其心理上极易产生负面影响。故而护理人员应当多关怀、关心患儿，予以疏导性、支持性心理干预，缓解其不良心理，积极配合临床治疗与护理。（3）监测血糖：在治疗期间，患儿发生低血糖的可能性较大，故而在实施胰岛素治疗的时候，需要注意血糖监测，观察患儿低血糖发生的情况，为患儿家属提供正确鉴别低血糖的方法，若有需要可予以葡萄糖输入。（4）饮食指导：合理的饮食有助于改善患者临床症状。护理人员必须让患儿家属明确认识到饮食指导的重要性，一日三餐需定时，饮食量适宜即可，这对于胰岛功能的改善，十分有效。另外，针对患儿个体差异，合理制定膳食计划，保证血糖稳定。（5）健康教育：将糖尿病发病机制、酮症酸中毒相关知识、临床治疗方法、注意事项、预后等内容，详细告知给患儿及其家属，鼓励患儿进行适量运动，旨在改善胰岛素分泌，控制血糖，降脂。
1.3观察指标
观察并记录两组患儿护理前与护理后的血糖水平，包括餐后2h血糖水平，空腹血糖。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%） 表示，组间比较应用 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
护理前，对比两组餐后2h血糖水平、空腹血糖水平，结果发现无差异意义（p>0.05），护理后，研究组餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均显著低于常规组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3.讨论
小儿糖尿病酮症酸中毒在临床上比较常见，对患儿生命健康带来的严重的威胁。当发生该病症之后，患儿血糖呈上升趋势，往往会导致患儿糖尿病临床表现进一步加重。有调查分析发现，在小儿糖尿病并发症当中，酮症酸中毒占比25%左右[2]。临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒过程中，配以合理有效的会措施，对治疗质量有一定的保障作用。
综合护理涵盖的内容很全面，能够促进患儿治疗自信心的提升，监测患者体征及其有关指标，一旦发现异常立即报道医生；心理干预能够掌握患儿心理情绪的变化情况，并针对性的予以安慰、鼓励，消除患儿担忧、恐惧、不安，让患儿获得安全感；健康教育以及饮食指导，能够提升患儿自我恢复效率，使患儿出院后的生活质量得到进一步提升。
朱萍[3]研究中，回顾性分析了156例小儿糖尿病酮症酸中毒的临床资料，结果分析发现：护理前，对照组与观察组的空腹血糖为（31.47±5.16）mmol/L、（32.09±4.98）mmol/L；餐后2h血糖为（35.88±4.93）mmol/L、（34.54±4.29）mmol/L；组间比较无差异（p>0.05）；实施综合护理后的79例观察组，空腹血糖水平为（7.20±0.75）mmol/L、餐后2h血糖水平为（6.95±0.56）mmol/L；应用常规护理后的77例对照组，空腹血糖水平为（9.32±1.57）mmol/L、餐后2h血糖水平为（8.87±1.48）mmol/L，组间结果比较有统计学意义（p<0.05）。而在此次研究中，护理前，常规组与研究组的空腹血糖为（31.51±5.13）、（30.46±5.22）；餐后2h血糖为（35.66±5.03）、（35.67±5.01）；组间比较无差异（p>0.05）；经过综合护理措施之后的研究组，空腹血糖水平为（7.19±0.68）mmol/L、餐后2h血糖水平为（6.89±0.55）mmol/L；应用常规护理措施之后的常规组，空腹血糖水平为（9.33±1.61）mmol/L、餐后2h血糖水平为（8.91±1.51）mmol/L（p<0.05）。与本文研究结果高度一致。
由此可知，糖尿病酮症酸中毒患儿在临床救治的同时，配以合理有效的综合护理措施，能够有效改善患儿血糖水平，保证治疗质量，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]柳王芳. 小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，78：259-260.
[2]卢贤秀. 22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J]. 中外医学研究，2013，22：125-126.
[3]朱萍. 小儿糖尿病合并酮症酸中毒护理的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界，2016，15：183-184.
论文作者:邓寒京
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
标签：患儿论文; 血糖论文; 酮症论文; 酸中毒论文; 糖尿病论文; 水平论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;