（湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500）
摘要：目的 探讨ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及相应的护理措施。方法 选择2016年5月至2017年5月本院28例ICU气管插管非计划性拔管患者，对其具体拔管原因进行深入分析和总结，同时制定相应的护理策略。结果 采用针对性护理措施后，ICU气管插管患者非计划性拔管发生率明显降低。结论 插管方式、约束方式、固定不稳固、未使用静脉持续镇静剂、医疗护理操作不当是诱发ICU气管插管患者非计划性拔管的主要原因，通过针对性的拔管护理，能够减少非计划拔管现象。
关键词：ICU病房；气管插管；非计划性拔管；原因；护理对策
Abstract：Objective：To investigate the causes of unplanned extubation in ICU tracheal intubation and the corresponding nursing measures. Methods：from May 2016 to May 2017，28 cases of unplanned extubation of ICU tracheal intubation in our hospital were analyzed and summarized，and the corresponding nursing strategies were formulated. Results：the incidence of unplanned extubation in ICU trachea intubation patients was significantly decreased after targeted nursing interventions. Conclusion：the intubation way，restrained mode，fixed solid，without the use of intravenous sedatives，medical care is the main reason caused by improper operation of non planned extubation in ICU patients with tracheal intubation，through targeted extubation nursing，can reduce the unplanned extubation phenomenon.
[keyword] ICU ward；trachea intubation；unplanned extubation；reasons；nursing countermeasures
为探讨ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及相应的护理措施，本次研究选择2016年5月至2017年5月本院28例ICU气管插管非计划性拔管患者，对其具体拔管原因进行深入分析和总结，同时制定相应的护理策略，观察其应用效果，详细研究过程总结如下。
1.基础资料
选择2016年5月至2017年5月本院28例ICU气管插管非计划性拔管患者作为研究对象。28例研究对象中男16例，女12例，年龄均在21岁至93岁范围内，平均年龄55.2±2.5岁。所有研究对象均接受气管插管治疗，均对本次研究知情并给予积极配合。
2.非计划性拔管原因分析
本次研究中ICU气管插管患者出现非计划性拔管的原因主要包括以下五种：
2.1插管方式
经鼻气管插管患者在非计划性拔管发生频率上大大低于采用经口气管插管的患者。究其原因，可能是因为经鼻气管插管诱发的不适感相对较轻。然而，经鼻气管插管方式所选用的管径相对较细，容易产生痰液堵塞的现象，采用该插管方式时必须要注意做好气道内湿化护理。本研究中有经鼻气管插管3例患者由于痰痂形成，对导管造成阻塞，不得不提前进行拔管。
2.2使用镇静镇痛不到位
本次研究中没有应用静脉持续镇静剂诱发非计划性拔管的有11例，占总研究人数的的39%。接受气管插管治疗的患者若未能给予持续镇静，很容易会出现导管刺激患者咽喉粘膜的现象，或者对其产生局部压迫，造成患者失音等，导致患者进入恐慌，再加上失音阻碍护患交流，无法忍受之下自行进行拔管。
2.3未能实施合理实施约束和固定
针对存在拔管倾向的患者，必须要给予合理的约束，针对患者活动进行有效限制，以便避免其出现非计划性拔管现象。本次研究中有6例患者四肢没有加以约束，占总研究人数的21.0%。本研究中8例患者虽采用一定约束方法，然而固定不够稳固，导致脱管，占28.0%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过传统的双胶布及衬带固定法能够防止导管因为呼吸变化而发生滑动现象，以免对患者气管粘膜造成损伤，仅能发挥简单固定功效。而ICU患者一般比较容易出汗，同时口腔分泌物以及呕吐物等较为常见，在其污染下很可能会导致胶布丧失粘性，不能实现稳定固定。
2.4护理人员专业技能因素
护理人员在进行插管固定以及口腔护理的过程中，应单手扶持插管，给予良好固定处理，若患者处于躁动状态则应通过双人扶持的方式开展操作。本次研究中有2例患者在接受口腔护理过程中出现脱管问题。还有1例患者在不慎剪破气囊注气管后诱发漏气问题。
2.5护患之间未进行有效的沟通
ICU是一个封闭的环境，亲人无法陪护在床旁，这就需要医护人员与患者进行有效的沟通，取得他们的信任与配合，由于留置插管导致患者无法用语言进行交流，产生烦燥不安等情绪，护理人员不知如何去沟通或沟通技巧欠缺。
3.非计划性拔管护理策略
3.1改善患者舒适度
护理人员针对气管插管患者开展护理的过程中，必须要尽可能改善其舒适度，具体操作中应控制好自己的力度，尽可能保持动作轻柔，给予患者良好的吸痰护理，同时加强对其口腔护理，确保其口腔处于湿润状态。护理人员还需加强对患者的体位护理，定期帮助患者进行体位更换，尽可能避免大量人员进出病房，造成病房喧闹，引发大量噪音，影响患者休息[1]。
3.2针对插管进行有效固定
护理人员必须要进一步加强插管固定，完成插管固定工作后，必须要详细记录具体的导管位置，同时给予全方位的交接班检查，若发现患者固定时所用的胶布及衬带被沾湿，应第一时间对胶布及衬带进行更换，防止胶带粘性出现降低甚至丧失粘性[2]。
3.3科学给予约束
护理人员应针对气管插管患者开展科学约束，结束气管插管治疗后，对患者心理状况实施全方位评估，尤其是要给予存在拔管倾向的患者合理的约束[3]，。科室制订ICU身体约束及管道评估量表。此外，护理人员还应该主动与患者家属进行沟通以及交流，使其配合相关约束操作，签约束同意书。
3.4进一步规范护理人员操作
护理人员必须要全方位了解气管插管相关注意事项，严格遵循相应的规定给予患者日常护理，同时在日常护理过程中加强自我监督，确保自己的护理操作方式均规范合理，尽可能减少或防止操作失误现象，以免诱发非计划性拔管问题。针对患者体位进行更换的过程中，护理人员必须要首先将其头位摆正，之后再对其躯体实施转动，注意控制好力度。针对四肢约束患者的体位进行变换的过程中必须要实时观察患者双手所处状态，避免患者出现自行拔管的问题。
3.5加强气管插管病人的心理护理
在进行插管前，要向患者讲解插管的目的和方法以及插管的必要性，并且对插管的注意事项进行详细的介绍，使患者对气管插管有一个初步的了解，消除病人的恐惧感。同时在做各种操作和治疗时，要向患者进行必要的解释和告知，取得他们的信任和配合。患者在插管后会无法进行语言交流，护理人员应需要准备好纸笔，卡片或者教会患者用手势来传达思想，进行沟通。对于烦燥不安、不配合的患者，护理人员要加强对患者的观察和沟通，适当的家属陪护和探视或听音乐等替代疗法，可以缓解患者焦虑情绪，减少患者自行拔管机率。
2.结果
采用针对性护理措施后，ICU气管插管患者非计划性拔管发生率明显降低。
3.讨论
ICU气管插管常常需要接受气管插管治疗，通过气管插管，有利于促进患者气道保持通畅状态，实现有效供氧，避免患者呼吸出现堵塞现象[4]。目前，气管插管在ICU患者治疗工作中的应用越来越广泛，十分有利于为患者抢救提供良好支持[5]。患者接受气管插管治疗时，可能会因为医务人员护理操作不合理等原因造成非计划性拔管，降低患者临床疗效，阻碍患者病情康复。在今后的ICU工作中，必须要加强对气管插管患者的拔管护理，在明确非计划性拔管诱因的基础上，给予针对性的护理操作，不断改善患者舒适度，加强插管固定，给予患者合理约束，同时不断规范护理人员的医务操作，尽可能减少或避免ICU气管插管患者出现非计划性拔管。
总而言之，ICU气管插管患者出现非计划性拔管的原因多种多样，插管方式、约束方式、固定不稳固、未使用静脉持续镇静剂、医疗护理操作不当等均可能诱发ICU气管插管患者发生非计划性拔管。通过针对性的拔管护理，能够减少非计划拔管现象，在今后的ICU工作中，护理人员应不断提高自身工作责任心，培养良好的安全意识以及护理意识，规范自身护理操作，尽量防止非计划性拔管问题的发生。
参考文献：
[1]毛丽洁，郑秀云，赵思思，詹健，肖兰香.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报，2011，01：49-51.
[2]郑春兰，卓雪英，林幼华.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及对策[J].基层医学论坛，2011，15：399-400.
[3]龙烨，纪考云，刘小燕.8例ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，01：112-113.
[4]吕琦.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].当代医学，2017，05：163-164.
[5]骆菁，曾碧城，刘小娟.探讨ICU患者气管插管非计划性拔管原因及护理对策[J].中国医学工程，2015，03：160-161.
论文作者:陈淑珍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
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