陈丽香1 张妍慧1 孔令清2
（1河南省焦作市中医院 河南焦作 454000）
（2中国人民解放军第91中心医院 河南焦作 454000）
【摘要】目的：通过回顾性分析总结我院内镜室57例消化道异物取出术的手术配合及护理体会。方法：充分术前准备，通过影像学确定异物的位置与性状，根据患者的情况选择合适器械，制定取出方案，配合内镜医师完成消化道异物取出术。结果：57例消化道异物患者中，55例患者成功取出，2例患者未成功取出，1例转外科治疗，1例由消化道排出，术中术后未出现消化道穿孔、大出血等并发症。结论：通过影像学分析探查，选择最佳取出方案，内镜下消化道异物取出术安全有效，成功率高。
【关键词】内窥镜；消化道；术前护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0200-02
近年来，上消化道异物在临床急诊中较为常见，多因患者进食仓促或误咽异物引起，在内窥镜应用之前，消化道异物处理方法多需外科手术取出。另外食管中段与主动脉弓比邻，异物处于食管中段时危险性较高，需要紧急取出。随着内镜技术的日益成熟和基层内镜设备的普及，内窥镜成为消化道异物取出的首选方法[1]。为了提高手术的成功率，减少并发症，需要充分术前准备，并结合影像学检查。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性研究分析57例消化道异物取出术[2]，选取焦作市中医院内镜室于2013年3月～2015年3月期间行消化道异物取出术57例，年龄分布在4～82岁，其中男性27例，女性30例，在57例患者中，胃内异物17例，食管内异物38例，十二指肠异物2例。异物种类繁多，包括硬币6例，鱼刺7例，手链1例，纽扣3例，针头3例，义牙2例，果核4例等。异物在患者体内停留时间在1h～20d，平均(5.31～2.15)d，所有患者均采用内镜下异物取出术，并根据异物的位置及性状，选用与之匹配的器械和方法。
1.2 结果
内镜下成功取出异物55例，1例鱼骨嵌顿于食管中端，有穿孔并发大出血的风险，转外科手术治疗，1例患者未成功取出，由消化道排出。
2.护理与配合
2.1 术前护理
消化道异物患者多为急诊来院，患者可能合并多种疾病，术前应行心电图、基础生命体征监测等辅助检查，了解患者基本健康状况，详细询问病史，并行影像学检查，明确异物性状和位置，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和人为催吐，以免异物穿孔，伤及大动脉，危及生命。术前禁食水，备齐电子胃镜[3]、心电监护、急救设备及相关器械，建立静脉通道，取左侧双屈膝卧位，给予麻醉。
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2.2 术中配合
术前给予影像学检查，评估异物取出的难易程度，发现异物有刺破食管，危及主动脉时，要与家属做好沟通工作，并请胸外科会诊。行内镜下异物取出术的同时，做好开胸手术准备，术者操作胃镜缓慢置入，助手在旁边协助，定位异物并调整异物位置和方向。根据异物位置及性状选择器械和取出方法。①长棒状异物，采用圈套器，助手调整圈套器方向，套住异物尖锐一段，调整异物方向，保持异物与镜身方向一致，缓慢退出镜身。②圆球状异物，采用网篮，术者利用网篮将异物网住，并及时收紧网篮，尽量保持网住的异物在内镜前端，同内镜一起退出。在退出过程中要注意观察食管的运动，当食管收缩时，停止操作，扩张时缓慢退出。③软块状异物，采用鼠齿钳或鳄口钳，操作时必须对准异物钳咬，防止损伤黏膜。④食道内尖锐异物，应充分暴露异物，水冲洗异物，游离异物，避免刺破食管，波及主动脉。⑤嵌顿异物，不可急于取出，应先观察嵌顿情况，评估是否可取，如果已有消化道穿孔、异物锐利或者体积较大，取出困难时，不可勉强试取，应择期进行外科手术取出。⑥对于监狱服刑人员故意吞食异物，取异物时应选择全麻手术。当异物退至咽喉部时，应保持患者头部后倾，使口腔与食道在一条直线上，便于异物取出。成功取出异物后，护理人员配合术者再次进镜，查看消化道黏膜，有无出血、穿孔及溃疡。术者钳夹异物时要轻巧，尽量保持异物处于内镜前端。部分患者异物在体内停留时间较长，炎症反应强烈，有分泌物包裹，勿用力推挤牵拉，以免出现严重后果。护理人员配合术者取异物过程中，动作要平稳、轻柔、灵巧，准确，并熟练使用相关器械，控制器械手柄，防止异物滑落，或坠入气道。
2.3 术后护理
术后密切监测患者生命体征，观察有无腹痛、腹胀、出血等症状，及时反馈患者信息[4]。发现恶心、呕吐患者，应观察呕吐物的性状。全麻患者需要清醒后继续留观30min，方可离开内镜室。未能取出的异物，已经进入十二指肠以下的患者，要观察异物排出情况，影像学显影的异物，注意复查腹平片。术后患者可进食清淡流质软食，避免辛辣刺激食物，以防消化道黏膜出血水肿。
3.讨论
内镜下取异物术是存在一定风险的诊疗技术。应充分评估病情，制定诊疗程序。根据异物的性状、滞留部位、发病时间及与管腔的解剖关系，决定是否采用胃镜下异物取出术。锐利器物刺入管壁或异物周围有严重的病变，如穿孔、瘘，取出后发生危险的几率较大，首先考虑外科手术。异物嵌顿时间超过24h，提防出现穿孔、瘘、纵隔脓肿等严重并发症，若局部水肿明显、周围糜烂，则不宜考虑内镜取出，异物种类决定了治疗方案的选择。因此，重视术前评估及术前器械准备十分必要[5]。另外术者及配合者的技巧和操作的熟练程度是成功取出的关键。消化道异物种类各异，只有充分的术前准备，操作者和护理的默契配合，才能顺利取出异物[6]，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]项巧玲，叶美君，陈丽君.内镜下上消化道异物取出术的配合及护理[J].护士进修杂志，2014，(16):1530-1531.
[2]张凤.内镜下上消化道异物取出术97例护理分析[J].现代医药卫生，2012，(23):3635-3637.
[3]黄德旺，李岳桓.胃镜下治疗上消化道异物132例体会[J].现代消化及介入诊疗，2015，(01):28-30.
[4]林坚雄.心理护理对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察[J].中国保健营养，2013，(04):725.
[5]于冰，唐星火，吕小平，韦荣芬.常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察[J].广西医科大学学报，2011，(06):906-908.
[6]晏洁影，雷平光，李秋兰等.复杂上消化道异物的内镜处理[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，(07):661-663.
论文作者:陈丽香1,张妍慧1,孔令清2
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：异物论文; 消化道论文; 患者论文; 食管论文; 术前论文; 胃镜论文; 性状论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;