中国人民解放军海军安庆医院骨科 安徽安庆 246003
【摘 要】目的：分析小切口开窗术对腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的临床治疗效果。方法：纳入此研究中的96例研究对象均为我院于2014年3月-2016年5月期间收治的腰间盘突出症合并神经根管狭窄的患者，随机将其划分为观察组和对照组，治疗方法分别选择小切口开窗术和后路椎板全切除减压术，分析两组患者的临床治疗效果。结果：观察组和对照组患者分别经过不同方法治疗后，其治疗优良率经计算后分别为95.83%和93.75%，同时观察组和对照组患者治疗后的VAS评分、JOA评分无明显差异，但术中出血量、术后下床时间和术后住院日及住院费用均少于对照组，差异性显著，统计学意义产生。由此能够看出该治疗方法具有临床应用价值。结论：腰间盘突出症合并神经根管狭窄患者采用小切口开窗术具有临床应用价值。
【关键词】小切口开窗术；腰间盘突出症；神经根管狭窄
Small incision fenestration in the treatment of lumbar disc herniation with nerve root canal stenosis on curative effect
GAN quan，ZHAO wen.ZHANG yong
Department of orthopedics，Navy Anqing Hospital，Anqing 246003，China
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of small incision in the treatment of lumbar disc herniation combined with nerve root canal stenosis.Methods：into the study of 96 subjects were in our hospital in March 2014 to 2016 during the month of May were waist disc herniation combined with nerve root canal stenosis were randomly divided into observation group and control group，treatment methods were selected small incision fenestration and posterior vertebral plate resection decompression，analysis of the clinical curative effect of the two groups of patients.Results：observation group and control group respectively after different treatment methods，the treatment the rate of excellent and good was calculated after respectively 95.83% and 93.75%，and observe the group and the control group patients after the VAS score，JOA score no significant difference，but the amount of bleeding，postoperative bed of time and hospitalization days and hospitalization costs were lower than the control group.Significant differences and statistical significance produced.It can be seen that the treatment method has clinical application value.Conclusion：lumbar disc herniation combined with nerve root canal stenosis were treated by small incision fenestration has clinical application value.
[Key words] Small Incision Fenestration；Lumbar Disc Herniation；Nerve Root Canal Stenosis
腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄是一种患病率较高的骨科疾病，对此病经常采用椎板全切除减压术进行治疗，但是此治疗方法极易引发瘢痕粘连、手术出血多，术后下地晚等情况[1]。此研究对我院收治的96例患者采用不同的手术方法进行治疗，现将治疗过程以及结果作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入此研究中的96例研究对象均为我院于2014年3月-2016年5月期间收治的腰间盘突出症合并神经根管狭窄患者，随机将其划分为观察组和对照组，每组患者的例数分别为48例。对照组是由29例男性患者和19例女性患者组合而成，年龄区间为38-78岁，经计算后平均年龄为（45.6±11.2）岁，观察组是由26例男性患者和22例女性患者组合而成，年龄区间为36-74岁，经计算后平均年龄为（42.5±10.8）岁。所有患者均为单间隙旁侧型或外侧性椎间盘突出合并神经根管狭窄，经过查体及腰椎X片、CT、MRI等影像学检查诊断明确，经过正规保守治疗无效，所有病例均为初次手术，两组患者的一般资料经过统计学软件比对计算后，P值在0.05以上，统计学意义未出现，组间数据临床可比性加强。
1.2 方法
对照组患者采用后路椎板全切除减压术进行治疗，患者选择俯卧位，全身麻醉，按照责任间隙范围取腰后路正中切口，从两侧棘突旁剥离骶棘肌至关节突外侧，仔细止血，结合术前影响学检查，术中通过C臂机对病变的椎间隙进行确定，先行椎弓根置钉，再行全椎板减压，切除黄韧带显露硬膜囊及神经根，摘除病变椎间隙的椎间盘，随后对神经根管予以扩张[2]。螺钉和螺帽拧紧之后对患者实行后方植骨融合。
观察组患者采用小切口开窗术进行治疗，患者选择俯卧位，全身麻醉。通过C臂机对病变的椎间隙进行确定，取后路正中约3.5厘米左右切口，切开皮肤皮下，正中旁0.5厘米切开腰背筋膜，剥离骶棘肌，充分止血，椎板拉钩牵开后暴露责任椎间隙，使用扁桃体剥离子在上位椎板下缘将黄韧带附着点剥离后小心分离该韧带直至下位椎板上缘并切除，尽量保留硬膜外脂肪，必要时用椎板咬骨钳咬除部分椎板，适当扩大开窗口，找到神经根并确认突出物，根据神经根受压情况沿神经根走向扩大根管直至神经根松解。牵开神经根及硬膜囊，双极电凝充分烧灼止血后环形切开纤维环摘除髓核组织，如神经根移动差则需进一步扩大神经根管。在对患者进行操作的过程中需要动作轻柔，防止对血管以及神经根产生损伤。再次检查手术视野，进行彻底止血之后，放置引流管，逐层缝合切口。患者经手术后应按一类切口抗生素使用标准预防性使用抗生素。
1.3 治疗效果评估[4]
按照改良Macnab分级对观察组和对照组患者评定疗效，优：无痛、无活动受限；良：偶有腰和腿痛，不影响工作和生活；可：功能有所改善，但有间隙性疼痛，不得不改变工作和生活；差：疼痛及功能无任何改善。
采用VAS对观察组和对照组患者的疼痛程度进行评分，其0分为无疼痛感，1-3分为疼痛感程度较轻，4-6分为疼痛感程度为中度但是具有一定的耐受性，7-10分为患者疼痛感程度为重度，且无耐受性。同时采用JOA评分对观察组和对照组患者的术后功能进行评分。
1.4 统计学数据计算
采用SPSS19.0统计学软件包对观察组和对照组中涉及的相关数据进行整理和计算，治疗有效率经计算后采用计数资料进行表示，并通过卡方对数值进行检查，相关评分则采用计量资料进行表示，并通过T值进行检验，数据之间经过对比后统计学意义产生的标准为P＜0.05。
2 结果
2.1 分析观察组和对照组患者治疗后的临床疗效
48例观察组患者经手术后，优31例，良15例，可1例，差1例，有效率经计算后为95.83%，48例对照组患者经手术后，优30例，良15例，可2例，差1例，有效率经计算后为93.75%，组间数据经过对比分析后无统计学意义产生，数据相见表1。
观察组与对照组术中住院费用之间经过对比分析后可知，P＜0.05，统计学意义产生。
3 讨论
腰间盘突出症合并神经根管狭窄在临床中是一种常见的疾病，同时引发神经根管狭窄的主要因素可能为椎间盘突出导致占位现象，并且黄韧带有所加厚以及小关节产生增生同样会引发此病[5]。腰椎间盘突出时间较长极易产生粘连或者钙化现象，并且椎间隙产生狭窄，对椎体受力平衡产生了影响，从而产生无菌炎症。如果患者采用药物进行治疗，并无显著的治疗效果，同时药物均是经血液循环而作用于病变位置，其腰间盘位置并无血管组织，因此对渗透具有一定的限制。
由于微创治疗的广泛应用，其治疗方法自身所具有的优点，例如刀口较小、手术出血少、组织损伤少、患者恢复时间较短。而小切口开窗术对患者进行治疗后效果良好，患者采用此方法进行治疗的过程中对其自身的腰椎结构并未产生影响，然而传统治疗方法对患者的腰椎会造成严重的影响，会引发结构缺损现象的产生[6]。与此同时小切口开窗术对于患者而言，具有一定的安全可靠性，对腰椎组织进行较少的剥离，同时可以将腰椎的完整性进行保存。此研究对我院收治的96例腰间盘突出症合并神经根管狭窄，将其随机划分为观察和对照两个组别，采用小切口开窗术治疗的观察组患者其治疗有效率为95.83%，采用后路椎板全切除减压术治疗的对照组患者其治疗有效率为93.75%，同时观察组和对照组患者治疗后的VAS评分、JOA评分无明显差异，但术中出血量、术后下床时间和术后住院日及住院费用均少于对照组，由此能够看出此治疗方法具有临床应用价值。
经过上述研究可知，腰间盘突出症合并神经根管狭窄采用小切口开窗术进行治疗对其病情恢复具有促进作用，同时可改善其临床症状，缓解其疼痛感，可以在临床中进行推广以及应用。
参考文献：
[1] 黄家良，杨叶锋，梁树威等.合并腰椎管狭窄的腰间盘突出症小切口开窗术治疗的探讨[J].河北医学，2012，18（11）：1626-1628.
[2] 胡勇.小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床研究[J].中国民康医学，2013，25（16）：30.
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[4] 仉建国.邱贵兴.杨波，等.内窥镜下腰椎间盘摘除术与开放腰椎间盘摘除术的近期疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：111-113.
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[6] 孙跃先，尹威，于晶等.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析[J].中国卫生标准管理，2016（1）：59-60，61.
作者简介：
甘泉（1980.2月），男，汉族，本科，主治医师，主要研究方向关节外科。
论文作者:甘泉,赵文,张勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：患者论文; 神经论文; 对照组论文; 腰椎论文; 管狭窄论文; 术后论文; 小切口论文; 《航空军医》2016年第16期论文;