（浙江省瑞安市人民医院 浙江瑞安 325200）
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0119-02
结肠黑变病(melanosis eoli，MC)是以结肠粘膜色素沉着为主要特征的疾病，临床表现多以便秘为主，是非炎症性、良性、可逆性的病变[1]。本病中老年人多发，多因长期滥用蒽醌类泻剂如大黄、番泻叶等常见通便药引起。结肠镜下可见光滑肠黏膜有棕褐色或黑褐色色素沉着，呈颗粒状、网状或虎皮状，间断或连续分布，致肠腔变暗。病理示结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素物质。祖国医学据其症状将本病纳入“便秘”、“腹痛”、“腹胀”等范畴。中医对该病的治疗有一定疗效，现将本人治疗体会总结如下。
1.病因病机
本病以本虚为主，病位在大肠，与脾胃及肾脏关系甚为密切。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者多有长期服用泻药史，泻下药物多苦寒伤中，脾胃气虚，肠道传输无力，糟粕停滞不下；脾虚失运，气血生化乏源，肠失濡润，加之久泻伤阴，肠燥津亏，“无水行舟”；又有脾肾阳虚，阴寒凝滞，血络瘀阻，肠壁失养而现黑褐色。《济生方》曰：“平居之人，五脏之气，贵乎平顺，阴阳二气贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益润，则传送如经矣。”《医学真传》言：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；……若必以下泄为通，则妄矣。”
2.特色辨治
本病患者多年老，本身气血亏虚，加之久用苦寒泻下之药，耗气伤阴，诸脏俱虚，故治疗当以益气健脾，养血活血，润肠通便为主。
2.1“以补治秘”基础方
临床常用方以黄芪、太子参、生白术、当归、桃仁等药为基本组成。黄芪“甘温纯阳，益元气，补诸虚不足，壮脾胃”，配以太子参、白术更助益气升阳；太子参气阴双补，且作用平和，尤其适于病后虚弱、倦怠乏力之老年人；白术补脾气，乃历代“脾脏补气健脾第一要药”，多补“卑监之土”，治脾虚证，炒用健脾燥湿止泻，大量生白术则有润肠通便之功，本方多用后者；桃仁“入血分，偏活血，化血络之凝瘀”，是活血祛瘀药中临床使用率极高的一味，亦因其功效相对平和，且有润肠通便之功；当归“补血而主动”，即补血兼能活血，亦可治疗血虚大肠失于润养的肠燥便秘。诸药合用，益气健脾，活血润肠通便，且兼顾气阴双补、气血双补，其平补力缓，令正气渐复，从而达到“以补治秘”之功。
2.2 临证遣方，知常达变
随证加减用药亦多兼润肠之功。夜眠欠安者加枣仁、柏子仁养心安神；阳虚者加锁阳、肉苁蓉补肾助阳；气血寒滞不通者，加用桂枝温通筋脉、通阳化气；肝肾不足者加生首乌补肝肾、益精血；腹胀积气甚者，加槟榔、木香行气消积等。
2.3 中西参详，中医为本西为用
治疗中大黄的运用存在争议，研究证明停用蒽醌类泻剂后本病可以逆转，因此治疗提倡戒除依赖性使用大黄等药物，除非积滞壅阻肠道无以排解，可小量慎用，但须中病即止。治疗同时强调重视调整膳食，高纤低脂，规律作息，适当运动，以上诸举均能有效改善便秘。
3.验案举例
董某，男，78岁。2016年04月15日初诊。主诉：便秘10余年。患者10年前无明显诱因下出现大便秘结，多3～4日一行，常需服用麻子仁丸或大黄等方可排便，近几年大便难解进行性加重，服药则大便日行2～3次，但便质干结，细如小指，色暗，刻诊时已停药4日，大便未行，伴腹部胀满，神疲乏力。纳可，寐安，小便调，舌淡苔白脉细。结肠镜示：横、降、乙状结肠黏膜呈深棕褐色豹纹状改变，表面光滑。西医诊断：结肠黑变病。中医诊断：便秘（气虚秘）。治拟：益气养血，润肠通便。方用：黄芪20g、生白术30g、桃仁10g、生首乌10g、生地黄15g、木香10g、虎杖根20g、太子参30g、大黄10g、槟榔10g。七剂，常法煎服，日1剂，早晚2次。嘱平衡膳食，适当腹部按摩。2016年04月25日二诊，便秘症状改善，即去大黄；仍诉腹胀不适，加生内金、元胡加强其理气之功。后多次复诊，方随证加减，如见便溏、便后不爽，伴舌红苔白腻偏黄脉弦，湿热阻滞中焦时，改予茵陈、黄连等清热利湿之品，待湿热去后再以黄芪、太子参扶正。经过4个多月的治疗，患者大便情况较前转畅，排便不费力，腹胀、乏力诸症缓解。嘱继续保持良好饮食习惯，注意休息，适量运动。
【参考文献】
[1]杜春，陈春华，陈平，等.结肠黑变病114例临床及肠镜分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（4）:423-424.
论文作者:苏抗抗
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
标签：结肠论文; 太子参论文; 大黄论文; 白术论文; 黄芪论文; 之功论文; 本病论文; 《心理医生》2016年32期论文;