长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨控制胎头娩出速度助产法对减少产妇会阴裂伤的效果。方法 选取2015年1月~2016年5月我院产科阴道分娩的260例产妇作为研究对象，将单纯控制胎头娩出速度、无保护会阴接生的122例产妇设为观察组，将分娩时采取常规托肛保护会阴接生法的138例产妇设为对照组。比较两组产妇会阴裂伤发生率及会阴裂伤程度、并发症发生情况。结果 观察组II度会阴裂伤、总会阴裂伤发生率分别为2.46%、14.75%，均显著低于对照组（P<0.01）。两组并发症发生情况比较无统计学差异（P>0.05）。结论 控制胎头娩出速度助产法可有效降低自然分娩产妇会阴裂伤发生率及会阴裂伤程度。
【关键词】控制胎头娩出速度，无保护会阴接生法，自然分娩，会阴裂伤
【Abstract】 objective to explore the method of speed control and fetal head childbirth midwife to reduce the effect of maternal perineal laceration. Selection methods from January 2015 to May 2015 from the 260 cases of obstetric vaginal delivery women as the research object，and simple control fetal head childbirth rate，without protection of perineum，122 cases of puerpera childbirth as observation group，will take regular childbirth and anus protecting perineum midwives method of 138 cases of maternal set as control group. Compare two groups of maternal perineal laceration incidence and degree of perineal laceration，complications occurred. Results observed group II degree perineal laceration，total incidence of perineal laceration were 2.46%，14.75%，respectively，were significantly lower than control group（P < 0.01）. Two groups of complications is no statistical difference（P > 0.05）. Conclusion the method of speed control and fetal head childbirth midwifery can effectively reduce the incidence of natural childbirth puerpera perineal laceration，and degree of perineal laceration.
【Key words】 control fetal head childbirth rate，without protection of perineum midwives method，natural childbirth，perineal laceration
会阴裂伤为产妇分娩过程中常见的软产道创伤，会阴裂伤发生后既会增加分娩过程中的出血量，也会对产妇的生理功能及情绪产生不良影响。因而在产妇自然分娩过程中，有效预防会阴裂伤及减轻会阴裂伤程度是产科一直以来关注的重点[1]。近年来，通过从国外引进的新的助产理念以及助产技术，控制胎头娩出速度与无保护会阴接生法开始被应用于临床，并取得了满意效果[2]。为进一步探讨该方法的有效性，本研究对我院近年来自然分娩时分别行控制胎头娩出速度与无保护会阴接生法以及常规托肛保护会阴法的产妇进行了对比，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2016年5月我院产科阴道分娩的260例产妇作为研究对象，将单纯控制胎头娩出速度、无保护会阴接生的122例产妇设为观察组，将分娩时采取常规托肛保护会阴接生法的138例产妇设为对照组。所有产妇均为初产妇，足月分娩，无妊娠合并症，无剖宫产及会阴侧切指征。观察组年龄19~33岁，平均（27.5±6.5）岁，孕周38~42周，平均（39.7±0.8）周。对照组年龄18~34岁，平均（27.8±7.1）岁，孕周38~41周，平均（39.4±0.9）周。排除经产妇、妊娠合并症、第二产程延长、头盆比例不对称、胎儿窘迫等。两组产妇资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采取控制胎头娩出速度与无保护会阴接生法，于接生前对胎儿大小、胎心、产妇宫缩强度与用力情况进行综合评估，指导产妇分娩过程中通过配合呼吸、吹气、哈气等对用力的度与时机进行有效控制。待胎头拨露约2~3cm时准备接生，当胎头拨露与会阴联合紧张时开始，指导产妇宫缩时放松双腿，大口吹气或哈气，不可用力，于宫缩间歇期方可缓缓用力。待胎头着冠与会阴联合紧张时，助产士以左手对胎头娩出速度进行控制，每2次宫缩间，娩出的胎头增大低于1cm，注意不对胎头娩出的方向、角度做干预。待双顶径娩出后，鼓励产妇均匀用力，使剩余胎头缓慢娩出，助产士右手托住胎头，左手将胎儿口鼻黏液挤净，再以双手托住胎头，嘱咐产妇于下次宫缩时均匀用力娩出胎肩部分。胎儿完全娩出后，剪断脐带。
对照组采取常规托肛保护会阴接生法，取膀胱截石位，待胎头拨露至需要会阴保护时，助产士右手手肘撑于产床上，于阴道口与肛门间用4~5层干纱布轻压，同时助产士右手拇指抵在产妇的会阴体部联合正中位置，并用剩余四指轻托肛门，以便会阴扩张。待胎头着冠时，助产士以左手大鱼际轻轻压住胎头，促使胎头俯屈，直至娩出胎肩以后停止。
1.3 观察指标
（1）会阴裂伤情况：比较两组产妇会阴裂伤发生率与会阴裂伤程度。I度会阴裂伤：会阴部皮肤黏膜撕裂，但未达肌层，出血少；II度会阴裂伤：会阴部皮肤、黏膜及肌肉裂伤，出血较多；III度会阴裂伤：裂伤向下扩展，并出现肛门括约肌裂伤。（2）并发症：比较两组新生儿窒息、产妇羊水污染、产后出血、产褥感染发生率。
1.4 统计分析
采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇会阴裂伤发生情况比较
观察组II度会阴裂伤、总会阴裂伤发生率分别为2.46%、14.75%，均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。
3.讨论
自然分娩过程中对会阴的保护措施以预防会阴裂伤为主要目的，而常规自然分娩时常常会采取会阴侧切术以保证胎儿顺利娩出，但会阴侧切可形成较为严重的会阴撕裂。常规托肛保护会阴接生法则因受到胎头娩出以及内外压力双重作用下，可严重影响会阴处的伸张和扩张状态，使会阴弹性下降，影响胎儿娩出[3]。由于围生期在激素作用下，产妇会阴部位的黏膜和肌肉会出现明显变化，结缔组织变软、黏膜增厚、肌肉弹性升高，因此可通过对胎头娩出速度进行合理控制，促使会阴保持正常状态，减少会阴裂伤[4]。控制胎头娩出速度助产法因更符合分娩的正常生理过程，可保证胎儿沿着产道缓慢下降，使会阴周围组织逐渐扩张，故保证了分娩的安全性，有效降低了会阴裂伤的发生率[5]。
本研究中，观察组采取单纯控制胎头娩出速度与无保护会阴接生法后，会阴裂伤发生率仅为14.75%，相对于常规托肛保护会阴接生法有显著下降，且观察组会阴裂伤以I度会阴裂伤为主，而对照组I度会阴裂伤、II度会阴裂伤发生率均较高，且以II度会阴裂伤居多。可见，控制胎头娩出速度与无保护会阴接生法可有效增强产妇分娩时对会阴的保护程度。另外，本研究通过对比两组产妇及新生儿并发症发生情况发现，两组新生儿窒息、产妇羊水污染、产后出血、产褥感染发生率比较均无统计学差异。提示，控制胎头娩出速度与无保护会阴接生法在有效降低会阴裂伤发生率的同时，不会对母婴结局产生不良影响，故使用起来安全性高。
综上所述，控制胎头娩出速度助产法可有效降低自然分娩产妇会阴裂伤发生率及会阴裂伤程度，且不会对母婴结局产生不良影响，值得推广应用。
参考文献：
[1] 隋静，于忠芳，岳崇玉，等.无保护接生降低初产妇会阴损伤及新生儿肩难产发生率的效果[J].青岛大学医学院学报，2015，51（1）：66-67，70.
[2] 零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学，2014，36（3）：398-340.
[3] 罗晓菊，陈本祯，陈晓琴.无创助产技术临床应用效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：721-723.
[4] 何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].河北医药，2014，36（13）：2012-2013.
[5] 蒋敏.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（19）：1646-1647.
论文作者:尹友红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
标签：会阴论文; 产妇论文; 发生率论文; 速度论文; 助产士论文; 两组论文; 胎儿论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;