李国志
尚志市亚布力镇中心卫生院(黑龙江省哈尔滨市）150631
摘要：目的：探究手术治疗距骨骨折脱位的临床效果，对案例进行分析，总结手术治疗的方法和注意事项。方法：选择我院2014-2015年收治的距骨骨折脱位患者18例作为研究对象。对患者进行术前伤口处理，手术治疗和术后的康复护理以及功能训练的指导。结果：手术效果良好，但并发症症状仍有发生。结论：合适的手术治疗距骨骨折疗效很显著，对骨骼的生长有很好的促进作用，能减少并发症的发生。术后的康复护理对患者帮助很大，患者坚持训练能达到痊愈的效果。
关键词：距骨骨折 关节脱位 治疗
前言：现如今，距骨骨折脱位的案例越来越多，常发生于交通事故和高楼重地的工伤中。距骨骨折是足底的严重挫伤，发生率占全身骨折的0.14%-0.2%，占下肢骨折的3%-6%。距骨体由关节软骨覆盖，骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，给治疗带来许多困难。现在对于距骨骨折的案例有限，研究的成果不足。采取针对性的手术和治疗方法往往能得到事半功倍的效果，能帮助患者骨骼恢复，减少并发症的发生。本文对我院2014-2015年收治的18例距骨骨折与周围关节脱位患者进行治疗成果的记录，并做了案例分析和总结。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014-2015年我院收治了距骨骨折与周围关节脱位患者18例，其中男10例，女8例，年龄20-58岁，平均37岁，受伤至手术固定时间为1-11h，平均3.9h。根据患者受伤原因分，交通事故受伤10例，高处坠落受伤5例，重物砸伤3例，扭伤2例。根据患者受伤部位分，开放性损伤6例，合并同侧肢体或踝部骨折5例，韧带损伤3例。由X光结果显示3例距骨有骨质疏松表现，5例有距骨硬化的表现。局部有皮肤缺损并感染有5例，都能看出距骨部分外露。
1.2手术治疗
距骨是人体足部的指挥部，及时正确的术前处理、手术治疗，对稳定足底至关重要。术前采用硬膜外麻醉，扎上止血带做常规消毒，并铺上无菌巾。距骨骨折脱位后易供血不足，发生缺血性坏死表现。因此，早期消肿的处理非常有必要，它有利于关节软骨的修复，预防由关节僵硬导致的并发症。针对不同的患者，采用不同的治疗方法。18例中有11例采用了手术复整的治疗方法：先硬膜外麻醉，仰卧位，全层切开软组织，剥离骨面，然后让患者将膝关节弯曲，医生按顺时针强力牵引屈位。有4例采用外科手术治疗方式：先进行硬膜外麻醉，然后从踝前方至舟骨结节暴露骨拆线，之后将骨分离。并且在手术过程中要注意血肿，手术后为预防感染服用抗生素治疗，必要时服用中药以消肿、止痛、活血、化瘀。其余有3例距骨骨质硬化有坏死表现，复位距骨，进行胫距、跟距关节融合术，给予常规处理。手术后的康复护理和功能训练是必不可少的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于局部软组织肿胀程度严重者，要叮嘱他抬高受伤的脚，加强足趾和膝关节活动，促进血液循环，达到消肿的效果，帮助患者恢复行走能力。
2结果
对18位患者治疗的方法进行评估，术后治疗的疗效进行分析和评价。并在治疗之后进行了随访调查，了解患者的恢复状况。患者在接受手术治疗之后，疼痛基本消除，骨密度有所提高并恢复正常。踝关节都融合成功。坏死，血肿已做了及时、有效的处理，没有发生骨关节感染的情况，并发症发生率低。患者的日常生活基本没受到影响，对手术治疗效果做出来相应的评价，评价分四级：优、良、可、差。其中优9例，良5例，可2例，优良率达77.7%。
3结论
3.1距骨的结构
距骨的结构很复杂。距骨由距骨体、距骨头、距骨颈构成。距骨头与足舟骨构成距舟关节，后方是较窄的距骨颈。距骨体位于后方，不仅体积最大，而且上方距骨滑车与胫骨下端构成踝关节，而踝关节是脚部活动中最灵活的部分，容易出现损伤。距骨表面大部分被软骨面所覆盖，上关节面边缘部分也有软骨连续，就像双层保护膜一样保护着距骨。距骨体的后方有距骨后突，而且连接是跟骨结节，是距骨的坚实后盾。距骨骨折脱位是一种高能量损伤，损伤程度很大，往往造成骨折周围的血管损伤，使距骨血供不足，导致距骨缺血坏死，所以距骨骨折脱位治疗的关键在于早期诊断和及时复位，以减少踝部皮肤压迫坏死或血管神经损伤。
3.2术后处理方法和注意事项
手术后要观察血管是否突出、骨关节处是否有淤青、未消肿的情况出现，若有请及时采取相应的措施，严重者要及时求助于医生。包扎要注意不要太紧，防止血液循环不畅导致皮肤坏死。手术后要记录患者的手术细节和伤口的情况，记录患者肢血液循环情况，一直到患者出院。患者出院后医院也要派专人对患者进行定期回访，了解其病情，对患者康复训练进行指导，帮助患者早日康复。手术后的康复训练分两种，一种需要有医务人员陪同的住院治疗，一种是出院后患者自己的自然康复。训练的内容也有很多，有对趾间和跖趾关节活动的功能锻炼，也有行走的训练。在训练行走时可以适当做负重训练，要注意鞋的舒适程度，将鞋底外侧垫高，可以维持踝关节的稳定。在训练后冰敷足部关节处，可以促进局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛。
3.3并发症的预防和治疗
由于原来的伤症没能得到好的治疗而引发的另一种症状，后一种就叫做前一种的并发症。并发症是经常出现的而且是难以避免的。距骨骨折脱位并发症有很多，主要是距骨坏死，重度骨质疏松，皮肤软组织缺损，骨外露，肌腱粘连等。这些并发症只要得到很好的处理，就都能治愈。按发生时期分，把并发症分为早，中，晚期。早期并发症为皮肤坏死和感染，可以通过换药、清创、植皮、皮瓣转位等方法闭合伤口。中、晚期的并发症为创伤性关节炎和缺血性坏死，可以采用固定、消炎镇痛和营养软骨的药物治疗，治疗效果显著。这种融合术借助螺钉固定，帮助肌腱松散，融合率较高，技术难度不大，临床效果很好，得到广泛使用，而且没有出现踝关节置换软组织条件的限制及感染、假体使用寿命等问题。本次报告中18例距骨骨折复位患者中有 4例发生并发症，但经过早期及时有效的针对性治疗，康复效果较好，都得以恢复。
4结语
随着交通业、建筑业的不断发展，骨折事故发生频率特别多。平时要注意交通安全，加强体育训练，增强自身体魄，可避免骨折事故的发生。对于距骨骨折，早期进行积极的手术治疗非常重要，尽早进行清创、保护残存血运，能够最大限度的保证骨折的解剖复位固定和晚期负重。减少组织压力，能够更快地消除水肿和解除血管痉挛，从而更好地保证距骨的血运，这样可以更大程度的减少距骨骨折的各种并发症的发生。医生采取针对性的手术治疗措施，以保证患者更好的康复。术后，患者家人要安抚和照顾，叮嘱患者进行康复训练。心理治疗与身体治疗一样重要 ，必要时看心理医生，保证患者健康的心理。
参考文献
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2简国坚，谢德胜，陈峰嵘等.开放距骨骨折脱位的手术治疗效果[J].临床骨科杂志，2014,17
3刘波，潘琦，周华江等.距骨骨折脱位30例诊治分析[J].疑难病杂志，2012,04
论文作者:李国志
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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