王凌
湖北省襄阳市襄州区中医医院 441000
【摘要】重型颅脑损伤以及合并其它部位的复合伤，其病情严重，来势凶猛，在临床上有突变、易变、多变的特点，死亡率较高。而重型颅脑损伤的死亡病人中约70%死于伤后48小时内，如何做好重型颅脑损伤病人的急诊救护，是提高治愈率，降低死亡率的关键。
【关键词】重型颅脑损伤；急救护理
[中图分类号] R274.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-318-01
重型颅脑损伤以及合并其它部位的复合伤，其病情严重，来势凶猛，在临床上有突变、易变、多变的特点，死亡率较高。而重型颅脑损伤的死亡病人中约70%死于伤后48小时内，如何做好重型颅脑损伤病人的急诊救护，是提高治愈率，降低死亡率的关键。现笔者将重型颅脑损伤的抢救及护理浅谈一二。
一、做好接诊工作，立即通知医生
颅脑损伤的患者，多存在意识障碍，缺乏主诉，接诊时应全面检查，配合医生，及时抢救，以挽救病人的生命。
1、详细了解受伤情况和时间、头部着力部位及形式，询问伤后神志是否清醒，有无中间清醒期、呕吐、肢体活动障碍等，对判断脑挫裂伤、颅内血肿有重要意义。
2、分清主次处理，仔细观察，为医生提供鉴别诊断依据。对于头部复合伤的患者，不仅要看到面部皮肤裂伤，牙齿脱落，眼外伤，满脸血污等表面现象，而且要想到合并颅脑损伤的可能。首先要分清以颅脑损伤为主，还是以颌面部损伤为主，伤后有无意识障碍，若患者有意识障碍或呕吐时，则立即通知外科医生接诊。对醉酒后颅脑损伤的患者要特别重视，因为醉酒者与颅脑损伤患者均可出现烦躁不安、呕吐，不易区别。所以，护士要密切注意意识和瞳孔的变化，为医生鉴别诊断提供依据，使患者得到及时有效的救护。
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3、检查有无合并伤。由于重型颅脑损伤患者常因昏迷而不能提供主诉，其痛苦表情也可因意识障碍而掩饰，呼吸困难与脑干伤、脑疝等表现相混淆。在颅内血肿形成过程中，因颅内积血、水肿，颅内压增高，可使合并有内脏出血的患者血压相对稳定，故易致使颅脑外伤合并的胸腹部创伤被漏诊或误诊。所以，要全面检查，配合医生果断处理。
4、测量血压、脉搏、呼吸、体温及观察瞳孔等生命体征的变化。
二、做好急救护理，密切注意观察病情变化
1、立即给予吸氧3-5升/分。
2、迅速建立静脉通路，保证及时有效地供给药物。按医嘱给予20%甘露醇250毫升静脉快速滴入（30分钟内滴完），以降低颅内压力，减轻脑组织损害，预防脑疝发生。
3、保持呼吸道通畅。呕吐者头偏向一侧，或用吸引器吸出呕吐物，防止误入气管，发生窒息或并发吸入性肺炎；呼吸道有分泌物者及时吸出，但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，应禁止在鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗和出血；耳道有出血渗液者不宜填塞，以免增加颅内压和颅内感染的可能。呼吸不规则或有停止者，立即作气管内插管，并行呼吸机辅助呼吸，静脉推注呼吸兴奋剂。
4、开放性颅脑损伤的护理：尽量使伤员头部保持不动，有活动性出血点立即用钳夹出血点，或行伤口包扎。创面或伤道内异物，不可冒然取除，也不可轻易地撼动或拔出嵌入颅脑内的致命伤，以免造成进一步的血管和脑组织损伤；躁动着除进行必要的镇静外，特别注意防止四肢和头部活动，以避免存留在头部的致伤物移位或脱落，加重脑损伤。对于头皮损伤广泛出血经包扎等处理不能制止者，可采取暂时性压迫头皮血管供应主干如颞浅动脉、枕动脉等，有利于减少出血。
5、注意观察血压、脉搏的变化。严密观察血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。如脉快而细弱、呼吸不规则，血压下降，又合并其他部位的损伤，应高度怀疑出现休克现象，应尽快开放两条静脉通路给药，一条给予升压药，一条给补充血容量，维持有效循环，做好输血准备，必要时输给全血，使血压迅速回升，纠正休克。
6、注意观察意识、瞳孔的变化。意识状态是脑损伤的程度和放映病情发展趋势的重要标志。因此，护士必须严密观察病人意识的变化。昏迷是意识障碍最严重的表现，昏迷加深常提示颅内病变的加重，昏迷稳定且意识逐渐恢复，常为病情好转的表现。因此，从病人的烦躁不安、嗜睡、朦胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变，可预示病情的变化。如果不仔细观察，正确分析判断，常造成不良后果。
一般而言，双侧瞳孔散大，对光反映消失，常为颅脑损伤临终前征兆。护士必须作好急救准备；出现双侧瞳孔不等大，则提示颅内血肿的发生，要积极进行手术准备及相应处理。早期钩回疝，可先出现患侧瞳孔对光反应迟钝或瞳孔先缩小如针尖大，而后逐渐散大，一旦发现有发生脑疝的征象，立即给予20%甘露醇250毫升静脉快速滴入，为下一步治疗争取时间。
7、积极做好手术准备。颅内血肿可能是造成重型颅脑损伤死亡的重要原因，血肿清除的时间对预后有重要关系。发现急性硬膜下血肿伤后在4小时内手术者较以后手术者死亡率明显降低，功能恢复也明显改善。所以，颅内血肿一经诊断，就应立即进行手术治疗，在时间上不得耽搁，只有及时清除了颅内血肿，才有可能有效地解除脑干受压。为病人入院后能尽快手术赢得时间。
三、安全转送
重型颅脑损伤的患者经急诊科密切注意观察病情变化，积极救护，在病情稳定后尽快送病房进行严密监护或行手术治疗。转送前应通知病房或手术室做好接收准备，转送中应有医护人员护送，携带氧气袋，有呕吐者头偏向一侧，防止发生窒息及吸入性肺炎，保证输液通畅，过床时要轻稳，并做好病情和药物治疗等交接，做好安全转送。
论文作者:王凌
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
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