（湖北省钟祥市第四人民医院 湖北钟祥）
摘要：目的 探究重症胰腺炎的营养支持治疗的临床价值。方法 对20例重症胰腺炎的患者在一般治疗的基础上加入营养支持治疗，观察治疗结果。结果 18例患者治愈，治愈率为90.0%；2例患者死亡，死亡原因与营养无关。出现并发症4例，消化道溃疡2例，腹腔脓肿2例。结论 营养支持在重症胰腺炎中是十分必要的，给予营养支持的时机和方式对疾病的治疗具有良好的意义，可以减少并发症的发生。
关键词：重症胰腺炎；肠内营养；肠外营养
重症胰腺炎（SAP）是一种急性全身性的消耗性疾病，机体长期处于分解大于合成的状态，从而造成营养的严重不良以及免疫功能的底下。重症胰腺炎会导致多器官的衰竭，病情凶险，具有很到的病死率，临床研究其病死率为15%-25%[1]，病程比较长，因此需要进行包括营养支持的临床治疗。利用营养支持治疗可以保护肠道粘膜的屏障功能，降低并发症的发生率[2]。本次我们采取营养支持治疗，观察该种治疗方式对于治疗重症胰腺炎的临床疗效，为后续的临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1临床研究资料
2015年9月至2017年3月期间收治的20例重症胰腺炎的患者，男性患者11例，女性患者9例，年龄（34.5±11.0）岁，病因：胆源性8例，暴饮暴食或者饮酒后11例，高脂血症1例。所有的患者均符合中华医学消化协会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]的相关标准，Ranson评分≥3分，APACHEⅡ≥8分，病人均表现为突发性的上腹部剧痛伴腹膜刺激症，查体后显示上腹压痛明显，实验室检查血、尿淀粉酶均为升高。
1.2治疗方法
营养支持途径，首先是肠外营养（PN）：重症胰腺炎的患者内稳态稳定，肠外功能恢复前进行肠外的营养支持，肠外营养液以全营养混合液为主，通过外周静脉或者中心静脉的方式持续的匀速的输注。第二是肠内营养（EN）：患者的肠道功能恢复以后，既可以建立肠内的营养通路。肠内营养可以改善患者的禁食和TNP时患者的肠绒毛变短以及肠屏障完整性的破坏，从而增加肠道SIgA的生成，对机体的免疫力进行适当的调节。
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营养液的配方：对于全肠外营养配方原则是采用低热量和高氮素的营养配方，热量可以由葡萄糖和脂肪提供，此外还可以加入维他利匹特以及安达美等，脂肪乳10%-30%，并且要在24h内匀速的输注完毕。肠内营养的配方：能全素或者三九营素，并可以根据患者的病情和需求进行适当的调整，持续或者间断的输注。
2.结果
20例患者中，18例患者治愈，治愈率为90.0%；2例患者死亡，死亡原因与营养无关。出现并发症4例，消化道溃疡2例，腹腔脓肿2例。
3.讨论
3.1重症胰腺炎营养支持的意义
对于重症胰腺炎的患者，合理的应用支持非常必要，已经成为了脏器功能支持治疗的一个重要组成部分。通过营养支持来维持患者的组织器官的结构以及功能，通过对代谢系统的调整，从而降低分解代谢，增加合成代谢，提高重症胰腺炎患者的抢救成功率。在本次的临床治疗中，我们通过营养支持治疗，使得20例患者中有18例患者治愈，治愈率为90.0%；2例患者死亡，死亡原因与营养无关。因此进行强有力的营养和代谢的支持治疗对于重症胰腺炎的患者在整个病程的治疗中具有非常重要的意义[4]。
3.2营养支持对于重症胰腺炎治疗的必要性
营养支持治疗对于重症胰腺炎患者治疗的必要性主要表现在以下几个方面：在胃肠功能衰竭和炎症的疾病的情况下维持机体的完整的营养，从而提高患者的机体免疫力；对于恶化的病理过程有着阻碍的作用，及时充分的营养支持，虽然不能改变胰腺炎的病理过程和病情的发展，但是可以使得病人比较顺利的度过并发症频发的时期从而进入恢复期。在本次的临床研究结果中，出现并发症4例，消化道溃疡2例，腹腔脓肿2例，说明采用营养支持治疗可以降低重症胰腺炎患者的并发症的发生率，降低患者的负担。
3.3重症胰腺炎营养支持治疗的时机选择
过早的给予患者大量的能力物质可能会导致患者的机体耗氧量增加以及增加患者的陈代谢负担，甚至导致营养并发症和诱发多器官的衰竭，因此过早给予过度的营养支持不利患者的恢复[5]。应该根据患者的具体病情发展，在适当的时机给予患者肠道内伙子肠道外的营养支持，保证患者的机体需求，且不增加患者的机体负担，利于患者的预后。
4.小结
本次我们分析 营养支持治疗对于急性胰腺炎患者的临床治疗效果，给予20例的重症胰腺炎患者肠道内和肠道外的营养支持治疗，通过治疗后20例患者中18例患者痊愈，痊愈率为90.0%，2例患者死亡，且患者的死亡原因与营养无关，说明营养支持治疗对于重症胰腺炎的治疗具有积极的作用，本次4例患者出现并发症，并发症发生率为20.%，说明了使用该种治疗模式可以有效的降低并发症的发生率，减轻患者的负担。因此通过本次的研究我们一致认为：营养支持在重症胰腺炎中是十分必要的，给予营养支持的时机和方式对疾病的治疗具有良好的意义，可以减少并发症的发生。
参考文献
[1]洪丽，柯福珍，邹彩容. 重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（6）：535-536.
[2]陈淑红，唐有为.重症急性胰腺炎营养支持的临床观察[J].当代医学，2008，1（8）：82-83.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，4（1）：190-192.
[4]Win d s or ACJ，Kantar S，Co m pare d wit h patie nts e arl nutrition，enteral feeding attenuates the acute phase response，and improves disease severity in acute pancreatitis[J].Gut Barrier，2008（42）：431-436．
[5]朱利微，徐淑云，赵庆伟，等. 重症急性胰腺炎营养支持治疗的研究[J].当代医学，2011，17（7）：101.
论文作者:刘爱国
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：胰腺炎论文; 营养论文; 患者论文; 重症论文; 并发症论文; 机体论文; 肠道论文; 《航空军医》2017年第11期论文;