（解放军苏州军分区第三干休所卫生所 江苏 苏州 215008）
【关键词】 老年人跌倒；危险因素；预防护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0305-02
我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按通常30%的发生率估算，平均每年有4000万老年人至少发生1次跌倒[1]。美国的统计资料表明有1/3的居家老人（65岁以上）发生过跌倒事件，并且有一半的跌倒事件会重复发生。
1.跌倒引起的损伤
1.1 躯体损伤：跌倒引起躯体损伤率为10%，其中重度软组织损伤占5%，包括关节积血、脱位、扭伤及血肿。骨折占5%，骨折的发生率高，主要是肱骨外科颈、桡骨远端及髋部骨折。老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，加上肌肉协调性下降，容易导致局部的骨质受力过大，跌倒时容易发生骨折，而且随增龄急剧上升。据统计，80～84岁跌倒者髋部骨折发生率是60～64岁的100倍，而且后果严重。髋部骨折后3个月死亡率为20%，死因常为长期卧床所致的肺部感染等并发症。即使渡过难关，也会造成终生残疾。
1.2 心理损伤：虽然90%跌倒的老年人并不引起躯体损伤，但跌倒给老年人带来极大的心理创伤。约50%老年跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理，因为这种恐惧心理而避免活动者占跌倒的25%。对跌倒的恐惧可以造成丧失信心-不敢活动-衰弱-更容易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起。因此，要充分认识这种心理创伤的严重后果。
2.危险因素
2.1 内在因素 人体的姿势稳定性取决于感觉器官、神经系统和骨骼肌肉系统功能的协调一致。任何的功能损害都可降低机体的稳定性，导致跌倒的发生。
2.1.1感觉功能因素及平衡失调 老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、消弱，反应时间会增加；视力减退导致不能正确的判断环境结构及障碍物；感觉中枢或传导的原因；神经瘤引起的听力丧失；环境突然改变不能及时作出适宜的动作而跌倒[2]。
2.1.2中枢神经的因素 任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹引起的平衡能力降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏、脊柱病变引起的步态异常。此外，某些急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染）使人直立活动时容易跌倒[3]。
2.1.3骨骼肌肉的因素 下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背肌肉的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（如骨刺、滑囊炎、趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒。
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2.1.4心理因素 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关。当判断能力受损或对周围的环境忽略时跌倒的危险性增加。简单智力检查得分低于24分以及老年抑郁表评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加[3]。
2.2 外在因素 老年人由于各种功能衰退，对于环境因素的变化不能作出及时和足够的反应。因此，环境因素在老年人跌倒发生中起一定的作用，约有1/3跌倒者与此因素有关。
2.2.1常见的环境危险因素有4类：①物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品等；②穿拖鞋或太宽松的衣裤；③家具摆设不当、床铺过高过低、座椅过软过低等因素造成使用困难；④雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。
2.2.2环境因素的危险性大小取决于下述因素：①老年人残疾的程度。对于举步维艰的老年人，起拱的地毯为重要的环境危险因素，对于极为衰弱的老年人，即使在较小危险因素（如长裤腿和尺码不合适的鞋）也容易发生跌倒。②对环境因素有无体验。这是决定危险程度的一个重要方面，经常上下楼梯的老年人比平常不上下楼梯的老年人，跌倒的危险性相对小。大多数跌倒发生在经常经历的、危险性相对小的日常生活活动中，如站立、行走、穿衣、上下床、上厕所、洗澡等；只有少数跌倒是发生在有危险的活动中，如搬重物、剧烈活动等。
2.3 药物因素 是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。如精神类药物可影响人的神志和精神；抗高血压药引起低血压；降糖药引起低血糖而诱发跌倒等。
2.4 社会因素 老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设置、老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率[1]。
3.预防护理
3.1 让老年人提高自身安全的警惕性，在日常生活中提高对预防跌倒的重视程度。
3.2 增加体力锻炼。保持适当的体育锻炼，可以延缓中枢神经系统和骨骼肌肉的衰老。长期规律运动可增强下肢肌力和平衡能力，减少跌倒的发生。老年人要根据自身情况选择适合自己的运动，如太极拳、步行、慢跑等。
3.3 选择合适的鞋和衣裤。避免穿高跟鞋、软底鞋，少穿拖鞋。鞋子大小要合适，鞋底防滑。穿着宽松舒适的服装，避免穿长短不合适的衣裤。
3.4 有视、听障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器。
3.5 选择合适的辅助工具：如拐杖、助步器及轮椅等，并放在触手可及的位置。
3.6 改善居室环境。为了保障室内安全，不要经常更换家具位置；地面保持干燥、平坦无障碍，尽量减少台阶、门槛；在经常活动的地方，不堆放杂物；衣服、食物等生活必需品放置在容易拿到的地方；浴室要尽量用防滑地毯，在浴室和坐便器旁加装扶手。
3.7 室内保持充足的光线。在卧室、浴室和过道都装上夜间照明灯。床头柜要有台灯、手电筒，以防夜间急需。室温要适当，温度控制在26℃左右为宜。
3.8 体能虚弱、反应迟钝的老年人应避免单独外出，不去拥挤的场所，不乘高速交通工具。
3.9 保持精神活动。社交活动多的老年人跌倒发生率明显低于社交活动少的老年人。痴呆和抑郁症患者因注意力不集中，纠正不平衡的能力降低，以及对环境产生危险恐惧等原因，往往容易发生跌倒。
由于老年人跌倒是多种因素交互作用的结果，因此预防老年人跌倒应采取积极的多因素、多方面的综合预防措施，有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，必要时进行干预以及护理人员、老年人、家属和社会的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，减少跌倒所致的伤残程度，减少老年人的医疗负担和家庭负担，维护老年人的身体健康和生活质量。
【参考文献】
[1] 卫生部公布的《老年人跌倒干预技术指南》
[2] 郑爱珍.老年人跌倒的危险因素及护理对策.现代中西医结合杂志，2005,14（1）：110.
[3] 王志红，詹林.老年常见病的护理.老年护理学，2004, 184.
论文作者:魏代鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：老年人论文; 因素论文; 环境论文; 危险论文; 发生论文; 能力论文; 损伤论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;