济南军区总医院 山东济南 250000
【摘 要】目的 分析小儿血液病患者在门诊输血中产生的护理风险，并制定合适的风险预防措施。方法 对在本院门诊进行输血的小儿血液病患者在输血过程中发生的风险因素进行观察，然后根据实际情况制定相应的护理措施。结果 主要出现的风险因素包括：患者、医生、护士、环境这四个方面的因素。结论 通过对护理风险制度进行完善，护士识别风险与应对风险的能力不断提升了，确保小儿患者的治疗安全。
【关键词】门诊；小儿；血液病；输血；护理风险；护理质量
近年来小儿患上血液疾病的人数普遍升高，血液病患儿普遍存在贫血、出血、感染等多种异常情况，长期坚持输血是维持与抢救患儿生命的主要措施。在门诊输血不但方便而且快捷，是首选的输血方式 [1]。本文分析小儿血液病患者在门诊输血过程中存在的护理风险因素并制定相应的对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象是本院在2015年6月-2017年6月期间收治的血液病患儿，一共有100例，全部患者均在门诊进行输血。其中男性患儿60例，女性患儿40例，患儿的年龄为38 d-10岁。疾病情况包括：白血病化疗后骨髓抑制、地中海贫血、再生障碍性贫血、血友病等。患儿的输血情况包括：红细胞悬液、洗涤红细胞、血小板、血浆等。
1.2 输血的流程
每种成分血的等候时间都是不一样的，不同的血型的成分血等候时间不同，为了减少患儿的等待时间，本院门诊输血同意实施的是预约待床输血制度，这样患儿不用在医院等待太久，给患儿提供了较大的便利。
1.3方法
成立科室输血风险管理小组，应用工作流程图法，对输血各流程发生的护理风险情况进行评估。
2 结果
通过分析，我们总结出常见的小儿门诊输血护理风险因素包括：患者、医生、护士、环境四个方面，详细情况见表1。
3 风险因素分析
3.1 患者因素
3.1.1 不能配合采集血标本
血液疾病患儿必须哟接受输血治疗，但是有时候输血可能会导致各种并发症出现。依据有关的规定，每次患者在输血之前必须重新采集标本配血型和行输血前普查，以减少不良情况发生。对此患儿家长十分不解，认为没有必要，以前检查过就可以，没有必要每次都检查，因此不配合检查[2]。
3.1.2 病情变化迅速
血液病患儿通常要定时来医院接受检查，血液出现异常后实施输血治疗，因为儿童年龄小，他们的表达病情能力存在一定局限，家长对患儿的病情变化也不了解，这就会给输血带来许多的风险。
3.1.3 输血结束后不愿多留观
血液病患儿的治疗时间长，按照有关规定每次输血后都要留观一段时间再走，但是通常都没有做到，都是输血完后马上就走，如果离开医院出现了风险事故，就会是很危险的。
3.2 医生因素
3.2.1 未让家长在输血知情同意书上签字
（1）医生的自身法律意识缺乏，觉得患儿长期输血，家长对相关情况已经非常了解了，无不需要每次输血前都让家长签署输血知情同意书。（2）门诊医生接诊患者的人数较多，经常忘记让家长签署同意书。
3.2.2 未将待血期间的注意事项告知家长
医生在开门诊输血申请单时要告知患儿家长在待血期间可以离开医院，但是在院外出现异常情况要马上回到医院，在患儿的门诊病历中要将注意事项注明，但是医生常因工作繁忙，不能对患儿家长进行及时的告知，更没有时间将其写在病历上。
3.3 护士因素
3.3.1 法律意识薄弱
护士的法律知识缺乏，法律意识薄弱，容易导致风险事故。
3.3.2 护士输血技术操作不全面
护士输血技术不佳主要表现为：输血速度控制不准确、输血的量控制不准确、对特殊情况的应急能力不足。
3.3.3 输血记录风险
输血患者就诊时使用门诊病历，全部的医嘱都要反应在门诊病历中，护士执行门诊医嘱，每次输血结束之后护士把交叉配血报告单粘贴在病历中交予患者，科室没有保留任何的输血记录，在一定程度上说没有保留任何的证据。
3.4 环境的因素
（1）输血室设在急诊观察室，观察室病人多，情况复杂，而血液病患儿抵抗力差，在输血期间有可能被感染。护士的工作量大，输血只是观察室工作的一小部分，护士对输血患儿的护理。（2）血制品供应紧张，有时候患儿要等待较长时间才能输上血，尤其是血小板。这对于已有出血倾向或贫血严重的患儿就会导致很大的风险发生。
4 对策
4.1 做好患儿的健康宣教
护士要做好患儿家长的健康宣教工作，告知其输血的注意事项，提高家属的配合度与安全意识，提升输血安全性。
4.2 加强与血库的联系，为高危患者开通绿色通道
对于那些有贫血、出血等患儿要开通绿色通道，这些患儿的疾病不能等，要及时输血，因此要及时联系血库，尽快安排输血 。
4.3 加强对医护人员的培训
4.3.1 加强对护士的法律意识培训
要及时组织医护人员学习相关的输血规范、传染病法，在工作中出现问题要及时分析，妥善解决，不断提升医护人员的法律意识。
4.3.2 加强护士护理技能操作
（1）提高护士的穿刺技术，在配血时尽量应用留置针进行采血，避免在输血时再次进行注射，减少患儿的痛苦。（2）在血液中心暂时不能提供准确剂量血制品的情况下，要求护士能应用正确的方法确定准确的输注血量。（3）要善于总结在输血过程中出现的各种突发情况，完善应急预案，不断提升护士的应急能力与应急技巧。
4.4 改进输血申请单，加强门诊病历管理，制定输血记录本完善护理记录，加强门诊病历的管理措施。
参考文献：
[1]彭道波，周望梅，赵晖，等.血液病患者门诊输血管理风险与应对[J].护理学报，2011，18（11）：23-25.
[2]钱小芳，郑凡，林颖，等.小儿精准输血现状及对策[J].海峡预防医学杂志，2011，17（1）：73-74.
论文作者:李文君,田楠楠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
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