卢美龄 方湘玲 余金美 方玲
南京鼓楼医院集团安庆石化医院手术室 246000
【摘要】目的 探索品管圈在手术室物品清点中的应用。方法 将需要执行清点手术4495台次分为对照组和实验组，对照组2463台次按照常规方法清点物品，实验组2032台次使用品管圈管理工具清点物品。加强培训教育，根据手术需求精简手术器械；护士分层级使用，新老搭配，专科专做；固定清点顺序；使用显影纱垫。统计学方法采用鱼骨图、柏拉图、雷达图、X 2 检验等工具进行统计分析。结果 缺陷率明显下降 P＜0.01（0.0077）结论 品管圈应用在手术室物品清点中，充分发挥个人潜能，增强工作责任心，有利于减少清点缺陷和清点错误，保证物品清点准确性，从而提高工作效率。
【关键词】品管圈；物品清点；手术室护理
The application of Quality control circle in operation room goods inventory
Objective The application of probe into the inventory of goods in operation room.
Method Will be required to perform an inventory of 4495 units divided into the control group and the experimental group.The control group was 2463 in accordance with the conventional method of inventory items.The experimental group used 2032 times to check the goods.Strengthen training education，To streamline the surgical instruments according to the operation requirements，Nurse hierarchical use，Collocation use，Fixed sequence of inventory，Use of developing gauze.Statistical methods using fishbone method、Plato、Radar Chart、X2 test and so on.
Result Defect rate decreased significantly，P<0.01
Conclution Quality control circle in operation room goods inventory have make full use of personal potential，enhance the job responsibility，and conducive to reduce errors，improvework efficiency.
Quality control circl；goods inventory；operation room nursing；
[中图分类号] R174+.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-095-02
手术物品清点错误是手术室特有的差错事故之一【1】，，物品清点涉及面广、参与人员多（手术医生、护士、麻醉师、助产士）；外科医学日新月异，手术适应症拓宽，手术量增加，手术过程复杂，发生错误机会亦会随之增加，虽然按照手术物品清点程序执行，但依然有发生异物遗留体腔报道，提示物品清点工作仍有安全隐患。为增强手术医生护士工作责任心，提高医护清点意识，降低物品清点缺陷率，保证病人安全，我们手术室运用品管圈（QCC）管理工具，对物品清点方法进行持续改进与管理，取得良好效果，现报告如下。
1 一般资料
我们于2013年6月成立品管圈小组，圈名为“生命圈”，旨在降低手术物品清点缺陷率。自愿报名组成10名成员，选出圈长1名、辅导员1名、圈员8名，其中副主任护师1名、主管护师2名、护师5名、护士1名。小组活动遵照循证护理PDCA原则。纳入标准：进入体腔或深部需要执行清点手术。2012.8.1--2013.5.31（10月）需要执行清点手术2463例为对照组，2013.6-2014.4（10月）需要执行清点手术2032例为实验组。
2 方法
2.1 选定主题与圈名
圈名以头脑风暴法提出，共收集5个候选圈名，全体护士投票，以“生命圈”得分最高，决定“生命圈”为本次品管圈的圈名。选定《如何降低手术物品清点错误》为主题，在原有质控基础上，进行手术物品清点安全持续改进。
2.2 制作圈徽
图1生命圈
用勤劳双手和真挚爱心，托起患者生命，精心呵护，捍卫生命，营造良好手术环境，做出“关注安全、珍爱生命”的承诺！
2.3计划拟定
根据QCC活动步骤拟定小组活动计划，并绘制甘特图，2012.8.至2013.5.，需要清点手术2463例为对照组，对数据回顾分析；2013.6.-2014.4.需要执行清点手术2032例为实验组。
2.4现状把握与目标设定
2.4.1 改善前数据收集：2012.8.--2013.5，需要清点的手术2463例，清点缺陷次数27例，手术室物品清点改善前缺陷率（现况值）：27÷2463＝1.1%.用柏拉图排列出主次项目，排在前三位：纱布清点缺陷、球囊扩张器破损、标本袋破损。
手术物品清点缺陷改善前柏拉图
图2
2.4.2 目标设定
目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈员能力）
＝1.1%－（1.1%× 74.1%×80%）＝1.1%－0.65%＝0.45%
2.4.3原因分析 通过鱼骨图分析影响物品清点质量的原因，从“人”、“法”、“环”三方面找出主要原因【2】。，“人”方面主要为学习培训不够和思想不集中，“法”方面为制度执行不力、操作不规范和物品供给过多，“环”方面为急诊手术和原计划外手术。
2.5 对策实施 针对主要原因采取相应措施
2.5.1加强理论和操作技能培训。安排专科组长或专科护士，对年轻护士进行专业理论授课和实际操作培训，护士长定期考核；必要时邀请外科医生讲解手术步骤；每月进行质量分析会，结合清点缺陷案例，找原因，吸教训，警示护士，安全教育；弹性排班，及时补休，减少懈怠及麻痹大意。
2.5.2.1健全手术物品清点制度，加强器械管理，根据手术需要精简手术器械，减少供给数量，使清点更有效率。规范清点流程：（1）手术前，清场手术间，包括创口敷料和消毒纱布、纱球。（2）台上纱布不挪做它用，并有别于麻醉包内纱布。（3）固定清点顺序。（4）两人四遍清点法【3】，术前器械护士检查器械完整性，整理器械台，做到定位放置、条理清晰。（5）术中临时添加器械或敷料及时记录。（6）器械、物品基数固定，建立标准化手术物品器械摆台方法，如标准化神经外科摆台、骨科摆台、腹部外科摆台等，独立包装的盐水垫、纱布与敷料包内基数一致。（5）制定术中清点不符应急预案，一旦发生清点问题，立即启动应急预案。
2.5.2.2.加强与术者沟通，医生在物品清点过程中遵从性较差【4】，和外科医生签定清点安全承诺书，争取配合和支持，共同防止异物遗留。
2.5.2.3.规范操作，使用x光显影纱垫，纱布不能剪开使用；深部手术填塞提醒主刀及时取出；手术操作轻柔，器械轻拿轻放，防弹针、断针、标本袋防破损等。
2.5.3护士分层级使用，新老搭配，专科专做（1）抢救病人，及时调配护士，从人员上保证抢救病人，书写记录及时、准确【5】，保证清点时间。（2）术前评估，尤其外请专家手术、连台手术，提前准备物品。（3）中转或计划外手术，及时安排人员协助。
2.5.4 意外情况的预防：（1）与CSSD沟通，折叠敷料时，避免混夹纱布、盐水垫等。（2）对泌外科后腹腔镜手术使用的人工气腹球囊扩张器进行改良，用双层手套制作，降低破损发生几率。
2.6 运用PDCA循环管理方式进行持续改进
P制定专科培训计划和方案，并定期考核；严格执行各项技术操作规程，术中规范操作；强化安全意识，增强工作责任心，培养慎独、敬业精神。
D安排专科护士或专科组长讲课，分专业组培训。N1---N2护士每月培训和理论考试，N3护士每季度一次，年终组织专科技术操作考核；定期检查年轻护士工作笔记；利用晨会及业务学习时间提问；巡回护士术中加强监管，督促规范操作，提醒医生重视清点工作。
C 全科护士能积极参加培训，考核发现专业理论和实际操作能力均明显提高，手术医生术中规范操作，重视清点环节。
A实施评估效果好，年轻护士快速成长，术中配合主动、熟练，心中有数、有条不紊。
2.7统计学方法
采用X 2 检验、P＜0.01
3.结果
3.1资料收集统计前后缺陷率对比 见表2
4 讨论
4.1《医疗护理技术操作常规》明确规定：手术物品清点要由器械护士、巡回护士和手术医生共同参与【4】，。少数手术医生对执行手术物品清点有偏差，认为手术是主要工作，忽视护士物品清点程序，急于完成手术，匆忙中有打断清点工作。因此和外科医生签定清点安全承诺书，提高医生对清点环节重视，巡回护士督促规范操作，争取配合和支持，保证清点安全。
4.2品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起，从尊重人性，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发参与管理活动【6】。
4.3 QCC活动可持续改进手术室护理质量【7】。根据手术需要精简手术器械，减少供给数量，使清点更有效率。手术物品遗留的一个危险因素是供给过多，供给过多会导致潜在的程序复杂化和耗时。精简后的器械包更为经济便捷，既满足临床手术需要又减少清点时间，提高清点效率，降低隐患。
4.4 QCC活动促使护士分层级使用，提升护士素质；手术排程采用新老搭配，强弱安排，提高手术管理艺术；与时俱进，亚专科分组，专科专做，适应外科手术日新月异的发展，这些对手术室护士都提出新的要求。
4.5 QCC活动中，健全物品清点制度，规范清点流程，使用有x光显影纱垫，纱布不能剪开，建立标准化手术物品器械摆台方法。对于手术医生和病人：提高手术工作效率，减轻病人痛苦，减少医患纠纷，和谐医护关系，提升手术医生和病人满意度；对于手术室护士：学会运用QCC手法，分析、解决护理工作中的问题。活动期间，圈员能相互启发、相互沟通，提出创意及构想，充分发挥个人潜能，调动了工作积极性，增加团队凝聚力和自信心，护士有愉悦感、安全感、责任感、成就感。对于医院：为病人提供高质量的护理，营造安全的手术环境。达到医院、员工和患者三方满意，和谐社会。
参考文献
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[3]赵爱平 主编.手术室护理[M].北京：人民卫生出版社，2012：130 -133
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[5]邓剑敏.手术清点记录单使用与探讨 第十六届全国手术室护理学术交流会议229-231.
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[7]马琼，高兴莲.品管圈在降低术中压疮发生率的运用研究 第十八届全国手术室护理学术交流会议89-92
论文作者:卢美龄,方湘玲,余金美,方玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：手术论文; 手术室论文; 物品论文; 护士论文; 品管论文; 器械论文; 纱布论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;