呼兰区二八镇中心卫生院 黑龙江哈尔滨 150522
【摘 要】目的：本研究旨在探讨肛肠病术后便秘的预防和治疗。方法：选取我院收治的肛肠病手术患者50例随机分为两组，治疗组和对照组，术后2ｄ以太宁栓1枚纳肛，1次/ｄ；术后2ｄ口服麻仁软胶囊，9ｇ/次，2次/ｄ。两组均在术后第2～10天观察大便通畅情况及肛门疼痛、出血情况。结果：治疗组在防治肛门疼痛及出血方面，治疗组疗效显著，与对照组比较有显著性差异。治疗组与对照组对防治便秘无显著性差异。结论：服用太宁栓，麻仁软胶囊均对于预防肛肠术后便秘的发生具有良好疗效，且太宁栓能减轻术后疼痛、便血作用。
【关键词】直结肠癌；术后并发症；预防
肛肠疾病术后便秘是常见的肛肠疾病术后并发症，为保持大便通畅，防治便秘及其他并发症，是肛肠疾病术后康复的重要保障。目前治疗方法多以润滑油或温水灌肠，或开塞露塞肛，软化大便，甚至在局麻下直接将粪便掏出，对伤口创伤大，疼痛剧烈，患者难以接受，因此，如何有效解决肛肠疾病术后便秘这一并发症，这仍然是临床需要进一步研究的问题。笔者选取我院收治的直肠癌手术患者50例，旨在研究患者发生并发症的预防和治疗，降低患者并发症发生率及死亡率，现将结果总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院肛肠科进行治疗的患者共50例。患者的平均年龄（45.68±6.67）岁，其中男性患者28名，女性患者22名，年龄最小 32 岁，最大63 岁，术后便秘的出现时间在手术后 2-7 d，平均时间（3.87±1.04）d。其中行混合痔外剥内扎术者29例，内痔注射18例，肛裂松解术者14例，肛瘘切挂术者11例，肛周脓肿切开引流术者6例。所有患者均有不同程度的便秘，如排便困难，大便干结，排便次数减少，腹胀，便血，肛门疼痛等临床表现，并排除结直肠及肛门器质性病变。两组病例在性别、年龄、病程等方面，无显著性差异，具可比性（P>0.05）。
1.2方法
本实验为随机、对照、开放药物对照研究。试验期限为 2 周。两组患者均嘱适当增加膳食纤维摄取，定时排便。治疗组术后第2天，中药薰洗坐浴，以太宁栓1枚纳肛换药，1次/ｄ。对照组术后第2天，用温开水送服，1次9ｇ，2次/ｄ，同法中药熏洗坐浴，常规换药。两组在第2～10天观察大便通畅情况及肛门疼痛、出血情况，观察、记录术后各指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
1.4评定标准
根据分级评分方法，观察治疗前后患者排便自觉症状，大便性状，排便次数，排便时间的变化情况。0 分为无困难；1 分为排便费力，用力才能排出；2 分为粪便呈团块或硬结，非常用力才能勉强排出；3 分为排便不尽感，或排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；4 分为排便须用手法或灌肠协助。采用视觉模拟评分（VAS）法，观察术后 24 h 及术后 1 周排便时疼痛程度，记录止痛药物使用次数。采用症状记分法观察出血情况：0分：无出血或手纸带血；1 分：便后滴血或排出瘀血，量小于 10 mL；2 分：出血量大于 10 mL。参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关便秘的疗效评定标准。治疗前后分数之差≥2为显效；=1为有效；≤0为无效。
2.结果
通过对50名直结肠癌手术患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果。治疗组与对照组对防治便秘无显著性差异（Ｐ>0.05）；但治疗组对防治肛门疼痛、便血疗效显著，与对照组比较，具有非常显著性差异（Ｐ<0.01）。术后排便疼痛评分治疗组优于对照组（P＜0.05），在使用止痛药物频次上治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。术后出血、水肿、伤口愈合、肛门狭窄、肛门坠胀不适等方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组和对照组50例患者治疗前后的血、尿、便常规及肝、肾功能检查结果对比未发现明显不良反应。
3.讨论
便秘是肛肠术后常见的并发症之一肛肠科患者术后 2 周内常因恐惧排便时伤口疼痛，控制排便，不敢排便，加之长期卧床，活动减少等因素，致使粪便在肠内停留时间过长，从而出现排便困难。肛门术后便秘可引起静脉回流困难，而致伤口周围组织水肿；干结大便易使缝合切口及初愈切口裂开渗血，增加感染机会，并可造成黏膜擦伤、撕裂，引起便血，甚至大出血。因此，肛肠术后排便障碍及时、有效、安全的处理，对于缓解患者的心理压力及促进创面愈合、减少并发症都非常重要。
治疗排便困难的方法及可选择的药物种类繁多，但对肛肠术后患者来说，应尽量避免用单纯的泻药，应尽量使用润肠、缓泻的药物。在加快排便速度的基础上，要控制排便次数，每日 1 次的成形软便对伤口刺激最小。麻仁软胶囊具有润肠通便的功效，在治疗慢性便秘方面，尤其中老年患者便秘，疗效确切，无明显不良反应。通过对功能性便秘患者肠道动力改善方面的研究，证实了麻仁软胶囊不仅能改善功能性便秘患者肠道动力障碍，还能够软化粪便并促进结肠蠕动。
宁栓剂主要活性成分为角菜酸酯，是一种从海藻中提取的天然藻胶，使用后能长时间在肛管直肠黏膜表面形成一层膜状结构，这层膜可长时间地覆盖在黏膜表面，对有炎症的或受损伤的黏膜起保护作用，免受粪便对直肠黏膜的化学及机械性刺激，并且还可以包裹粪便起润滑作用，有利大便排出。栓剂中其他成分二氧化钛、氧化锌具有止痒和减轻肛门直肠黏膜的充血及炎症的作用。
综上所述，只有术后积极防治便秘才能提高手术疗效，减轻病人的痛苦，减少术后并发症，预防疾病复发。使用太宁栓，麻仁软胶囊均对于预防肛肠术后便秘的发生具有良好疗效，且太宁栓能减轻术后疼痛、便血作用。值得大力推广。
参考文献：
[1] 崔金杰 . 麻仁软胶囊防治肛肠术后便秘的临床疗效观察[J]. 中草药，2014，45（8）：1126-1128.
[2] 吴怡，宋风武，张志奇. 麻仁软胶囊药理和临床研究进展[J].中草药，2010，41（9）：1575-1577.
[3] 孙静. 中药敷脐治疗肛肠术后排便障碍的临床研究[J]. 中国医药指南，2013，24（11）：630-631.
论文作者:刘海洋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：术后论文; 患者论文; 肛门论文; 肛肠论文; 并发症论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;