山东省泰安市妇幼保健院 271000
目的：探讨重症手足口病患儿的临床治疗要点并总结护理干预措施，提高重症手足口病的治疗效果。方法：回顾性分析我院儿内科2014年4月至8月收治38例重症手足口病患儿的临床资料，并对其在治疗期间的护理措施进行总结。结果：通过及时有效的护理，患儿治疗顺利，患儿全部治愈，出院后均没有出现明显的后遗症。结论：对重症手足口病患儿除了常规治疗外，严格消毒隔离、实施针对性对症护理、心理护理可提高该病的治疗效果，密切观察病情进展、及早识别重症病例是关健。
手足口病（hand。foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的一种急性传染病，可通过空气、唾沫、水源、呼吸道和消化道等途径传播。该病多发生于婴幼儿，以发热和手、足、口腔、臀部的疱疹为主要表现，大多数预后良好，部分患儿可出现严重的神经系统并发症、心肌炎、神经源性肺水肿，3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群。目前，治疗上主要采用抗病毒、对症处理及护理干预措施等方法。本文对我院收治的38例重症手足口病患儿的护理体会进行总结，现报道如下。
临床资料
1.一般资料 本组病例来自我院儿内科2014年4月至8月收治的重症手足口病患儿38例。其中男21例，女17例，年龄5个月～5岁。临床表现除手足、口腔、肛周出现疱疹、斑丘疹外还表现为持续高热、精神差、易惊、肢体抖动、末梢循环不良、血糖增高、血压不稳定等。以上病例临床均符合《肠道病毒（EV71）感染指南（2011年版））HFMD重症病例表现。
2.方法 给予利巴韦林抗病毒治疗；并发神经系统疾病患儿给予甘露醇、甘油果糖降颅内压、呋塞米脱水利尿、糖皮质激素冲击治疗以控制炎性反应，静脉输注免疫球蛋白支持治疗；心功能不全的患儿给予强心、利尿、扩血管治疗；心肺功能不全的患儿给予呼吸机支持治疗。
3.结果 经过10—14天系统治疗及精心护理后，38例患儿均好转出院，未发生护理并发症，预后良好。
护 理
1.消毒隔离 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，主要通过粪、口和呼吸道飞沫传播，同时也可经接触患儿皮肤以及被污染的玩具、日常用品等多种方式传播。医务人员穿隔离衣、戴口罩，在诊疗、护理不同患儿时要按6步洗手法洗手或者用快速手消毒液消毒。隔离室内清洁卫生，定期开窗通风，定时紫外线灯室内消毒。床头柜、桌面等患儿易接触的物品用500mg／L的含氯消毒剂溶液擦拭表面，患儿使用的餐具、玩具等进行煮沸消毒、含氯消毒液浸泡消毒，患儿的呕吐物、排泄物也要经消毒液消毒之后才能倒掉。隔离期内重症手足口病患儿不可探视，防止交叉感染，隔离时间约2周。
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2.病情观察 手足口病分4期，手足口病早期、神经系统受累期、心肺功能衰竭期和恢复期。各期之间划分不明显，若治疗不及时进展迅速，因此观察病情变化至关重要。应重点观察：（1）、生命体征：体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血糖。重症患儿应持续心电监护，动脉血压监测。对于发热患儿，体温在38.5℃以下时可给予温水擦浴，嘱多饮水，体温超过38.5℃时应用布洛芬、对乙酰氨基酚栓剂等退热药物，出现超高热、体温不易退时可配合冬眠疗法。（2）、呼吸系统：应密切观察呼吸节律、频率的变化，有无咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部啰音变化。在神经源性肺水肿早期可表现为呼吸频率增加，肺部听诊有湿罗音，应及时向医生汇报。（3）、循环系统：观察血压变化，心音是否低钝，四肢末端皮肤温度，有无皮肤发花，警惕心力衰竭的出现。（4）、神经系统：观察患儿精神状态，有无头痛、呕吐、嗜睡、烦躁不安、肢体抖动等神经系统受累表现。（5）、消化系统：观察患儿有无呕吐、腹胀，并警惕应激性溃疡引起的消化道出现。
3.皮肤护理 手足口病患儿皮疹多位于手掌、足底及臀部，为斑丘疹、疱疹，不痒，皮疹多少与病情严重程度不成比例，故皮疹不需特殊处理，应保持皮肤清洁、干燥，衣着要柔软、宽松。若疱疹破溃，可涂抹百多邦，预防继发感染。皮疹严重者可给予理疗，促进修复。
4.口腔护理 患儿口腔内疱疹破溃后形成溃疡时会出现疼痛、流涎、拒食，婴幼儿会出现哭闹不安。可给予蒙脱石散涂抹口腔，覆盖溃疡面，减少刺激疼痛。避免食用辛辣刺激性强的食物，应以流质或半流质饮食为主，进食后要漱口。给予益口含漱液清洁口腔，预防继发细菌感染。
5.心理护理 手足口病患儿多为婴幼儿和学龄前儿童，很多诉求无法表达，加上口腔疱疹引起的疼痛、静脉穿刺等原因，导致患儿精神紧张，哭闹不安，我们应做好心理护理。护士态度要和蔼可亲，对于婴幼儿可对其抚摸、轻拍，使其获得安全感，心情愉悦。年长儿则可以通过做游戏、讲故事等方法取得患儿信任，使患儿精神放松，能够更好的配合治疗。
讨 论
近年来手足口病发病率有上升趋势，且重症病例增多，可并发脑炎、脑膜炎、脑干脑炎，神经源性肺水肿，肺出血等疾病[1]。该病主要由EV71、柯萨奇等肠道病毒引起。一年四季均可发病，以夏秋季为主，常呈暴发流行。治疗仍以对症治疗，积极护理为主。本资料38例重症患儿通过严格隔离，针对性皮肤、口腔护理、心理护理，并密切观察病情变化，积极配合医生治疗，取得良好效果，均治愈出院。研究表明[2]，对重症病例实施早期干预是降低病死率、提高救治效果的主要途径。对于临床症状不典型的病例，病程早期不易识别，病情进展迅速，容易失去最佳干预时期。这就要求护士在病情观察时细致、全面，及早发现重症的蛛丝马迹，提前干预，提高治愈率。
参考文献：
[1].朱启镕，方峰．小儿传染病学[M]．3版．北京：人民卫生出版社。2009：79．
[2].毛月燕．姚建华．曹兰芳，等．重症手足口病早期诊断与治疗及其预后[J].中华传染病杂志．2009，27（1）：35-38．
论文作者:赵琳琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患儿论文; 手足论文; 重症论文; 病例论文; 口腔论文; 病情论文; 消毒液论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;