河北省沧州市东光县医院 061600
摘要：目的：针对右美托咪定对于神经外科术后对患者进行镇静治疗的应用价值进行探讨。方法：选取最近一年来到我院进行就诊的神经外科手术的患者130例作为研究对象，并且按照人数对等原则将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组选用右美托咪定进行镇静，对照组采用传统的咪达唑仑进行镇静，然后对比两组患者的一系列指标，包括ICU拔管时间、意外拔管发生率、降压镇痛药物使用剂量等等。结果：相比之下，治疗组的拔管时间较短、应用的镇痛药物剂量较少、降压药物应用也较少，并且有着更好的镇静效果。而在NICU生存率和意外拔管率以及肺炎发生率方面不存在显著的区别。结论：运用右美托咪定进行神经外科术后的镇静治疗效果更好，有助于将拔管时间有效缩短，并且可以减少阵痛和降压药物的使用剂量，对患者的身体健康更有利。
关键词：右美托咪定；镇静；神经外科；术后；重症监护
处于神经科重症监护病房中的患者具有着一定程度的特殊性，患者经常出现神志障碍的情况，但是当前国内很少有针对该科室的研究，并且学界也没有达成一个有效的共识。医护人员经常缺乏对神经外科患者术后进行镇静治疗方面的常识，所以在临床治疗终结经常存在不规范现象。右美托咪定是一种新型的肾上腺素激动剂，镇静、阵痛效果十分明显，并且被认为拥有清醒镇定的功效，问世以来已经得到了广泛的认可，被认为是最有前景的镇静药物。本次研究选取了最近一年来到我院就诊的神经外科手术患者130例作为研究对象，并且将其分为治疗组和对照组两个分组，来探讨右美托咪定的临床应用效果。
一、关于一般资料和研究方法
（一）一般资料
选取最近一年来到我院就诊的神经外科手术患者130例作为研究对象，按照以下标准进行选取。（1）年龄在18岁以上，70岁以下；（2）手术方式包括去骨瓣减压、脑室引流、切除肿瘤和去除血肿等等；（3）在手术完成之后，返回NICU，并且停留气管插管。对以下标准的病患进行排除：（1）出现休克的患者和心率过缓的患者；（2）放弃治疗出院的；（3）存在严重并发症的，例如冠心病和肺病等等。130例患者中，男性68人，女性62人，平均年龄为45岁。
（二）研究方法
将上述患者130例按照人数对等原则随机分为治疗组和对照组，治疗组采用右美托咪定进行治疗，对照组采用原有的镇静药物进行治疗，注射咪达唑仑。在治疗过程中如果患者出现躁动情况，则追加注射丙泊酚，并且采用乌拉地尔进行降压，在患者转出NICU时就停止研究。
（三）观察指标研究的观察指标包括NICU期间两组患者病死率，NICU停留时间，拔除气管导管所需的时间、意外拔管次数、镇痛药物使用剂量、降压药物使用剂量。神经外科术后的患者需定期停药或唤醒以观察神志情况。本研究中由医生或护士调整镇静药物剂量，使患者达到能安稳配合治疗的状态后，用格拉斯哥评分系统对镇静状态下的患者神志进行模拟的评分。
二、结果
（一）一般情况比较
两组患者的年龄、性别、体重、APACHEII评分等一般情况进行比较，差异不具有统计学意义
（二）两组率的比较
A、B两组患者在NICU治疗期间生存率分别为75.4%和72.6%，差异不具有统计学意义（P=0.83）。两组共发生意外拔管事件11例，其中拔除胃管3例，气管导管2例，静脉置管4例，尿管2例。两组患者分别发生7例和4例，差异不具有统计学意义（P=0.53）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆A组患者呼吸机相关肺炎的发生率为10.8%，B组为11.2%，差异不具有统计学意义（P=0.63）。
（三）两组时间的比较
A、B两组患者的NICU停留时间分别为（63.2±32.2）h和（68.0±44.0）h，差异不具有统计学意义（P=0.48）；两组气管导管的拔除时间分别为（16.4±15.6）h和（22.5±18.5）h，差异具有统计学意义（P=0.04）。
（四）药物剂量的比较
镇痛药物剂量：A组使用芬太尼的日均剂量为（0.6±0.2）mg/d，B组为（0.8±0.3）mg，差异具有统计学意义（P<0.01）。
三、讨论
进行神经外科手术后的患者经常存在意识障碍，可能会出现频繁躁动的情况，进而无法配合治疗，如果不能让其充分镇静，可能会导致患者由于心率和血压的剧烈波动，导致其氧消耗增加，脑灌注降低的情况，严重时可能造成脑出血症状。如果过度进行镇静，就难以进行神志评估，如果出现了病情恶化，则经常难以发现，并且造成机械通气时间延长，就增加了感染的风险。截止到目前，国内仍然很少有关于神经维科手术后镇静的研究，并且也没有达成一个共识，这仍然是一个神经外科领域的重点难题，很多医疗工作者都不信任镇静治疗，给临床治疗带来了很大的困难。
在镇静药物中，右美托咪定是一种新型的肾上腺激动剂，除了其本身固有的阵痛和镇静效果之外，其“清醒镇静”的效果最广为人知，问世之初就已经被批准用于镇静治疗。对这种药物的很多研究都证明，右美托咪定除了拥有良好的镇静效果之外，还存在着很好的降压和利尿作用，进而减少相关药物的摄入剂量，但是目前仍然缺少针对该药物的研究。
经过本次对照治疗，结果显示，右美托咪定对神经外科术后患者的镇静作用非常有效，患者可以配合治疗，和传统的镇静治疗相比，右美托咪定存在很多优势。在进行镇静治疗时，较少出现呼吸抑制情况，可以较快恢复患者神志，相比之下，治疗组的拔除导气管的时间比对照组提前了6个小时，差异十分明显，并且患者的生命体征没有出现明显波动，但是较早拔出导气管也没有让患者更早离开ICU诊室。在研究中，治疗组所使用的镇痛药物和降压药物的剂量明显小于对照组，可见又没托拟定具有良好的阵痛效果和降低血压效果，避免继续摄入降压药物。右美托咪定对于患者神志的影响较小，其临床表现为，患者在进行用药的时候具有良好的意识水平，易被唤醒，所以在使用右美托咪定进行镇静治疗的时候，鼓励依据人员积极评估患者的神志情况，随时掌握患者的神志情况有助于及早发现病情的变化，这样才能及时对其进行处理，这也是运用右美托咪定进行镇静治疗中最大的优势所在，及早发现病症就可以及早进行治疗，避免病情的扩大。
但是从副作用角度来说，右美托咪定可能导致心率减慢和血压下降，但是在本次研究并未发现副作用过于严重以至于被迫停止用药的情况，因为在研究开始之前就已经把低血压者和心率过缓者排除。
结合上文所谈，右美托咪定可以应用于神经外科镇痛治疗之中，以其优秀的镇静效果，让患者可以有意识地配合治疗，让临床治疗过程更为顺利，同时还起到了节约止痛药和降压药物的效果，心率血压等指标也得到了稳定，让患者可以及时停机拔管。该药物最明显的效果，清醒镇静，在起到镇静效果的同时，对患者神志的影响较少，有助于及时发现病情恶化，总之该药物由于其重重优势，可以成为镇静药物的首选，但是仍然需要神经外科的专家学者对这种药物进行进一步的研究，以科学的指导来确保用药的安全性。
参考文献：
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[3]刘彬.右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇静治疗的临床效果[J].大家健康（学术版）.2016（11）
论文作者:顾正磊
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
标签：患者论文; 药物论文; 剂量论文; 效果论文; 神志论文; 两组论文; 神经外科论文; 《健康世界》2017年13期论文;