【摘 要】目的：评价对膝关节置换患者术后护理及康复训练的效果。方法：分析2008年6月-2015年8月笔者所在科室进行人工膝关节置换术11例术后护理、并发症预防及护理、康复训练等。结果：11例患者术后均取得良好效果。结论：膝关节置换术后精心的护理、良好的康复训练可促进患者康复，并取得好的疗效。
【关键词】人工膝关节置换术；护理
【中图分类号】R738.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-129-01
1.临床资料
一般资料 本组11例（13膝），其中男2例，女9例；年龄56～79岁，平均67.5岁。单侧9例，双侧2例；其中骨性关节炎9例，类风湿性关节炎2例。11例患者术后均取得良好效果。
2.术后护理
2.1病情观察
患者术后及时给于吸氧，心电监护，密切监测生命体征，并详细记录，若有异常及时通知医生（2）。每15-30分钟记录一次生命体征，稳定后改为1-2小时一次。观察患肢血运及肿胀程度，发现患肢肢端皮肤苍白或青紫等，立即通知医生给于处理。
2.2患肢的护理
术后6小时去枕平卧，应用软枕抬高膝关节，避免膝关节过度弯曲，保持膝关节的正常功能位（1）。膝关节屈曲约30度，小腿至足根下置一抬高垫，高度约15-20cm，抬高3-4天，以利于患肢的静脉回流，减少患肢肿胀及深静脉血栓的形成。
2.3引流管护理
保持伤口处引流管通畅，经常挤压引流管，使其保持负压状态并通畅，观察并记录引流液的颜色、量、性状。引流管的留置一般不超过72小时，引流液低于50ml可考虑拔管。
2.4疼痛的护理
评估患者疼痛程度，术后早期患肢肿胀、疼痛是阻碍患者主动活动的主要原因，要耐心为患者讲解早期主动运动的重要性，鼓励患者坚持锻炼（3）。护士应注意观察患者的心理变化，用鼓励性语言对患者的主动运动给于肯定和指导，使患者树立自信，做好患者家属的宣教工作，共同参与到患者的康复锻炼中。
2.5术后饮食
给于易消化、富含钙、锌的饮食，补充足够的蛋白质、维生素，促进伤口愈合，多吃水果、蔬菜，多饮水，保持排便通畅及预防尿路感染。
3.并发症的预防及护理
3.1预防深静脉血栓的发生
术后早期进行踝泵练习。麻醉清醒后即可在床上进行此项活动，患者用力把膝关节伸直，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。5-10次/组，3-6组/d。每个动作尽量做到位，由慢到快，这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，促进血液回流，预防深静脉血栓的形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后按照医嘱常规使用口服或皮下抗凝药物预防血栓形成。
3.2预防压疮
保持床铺清洁、平整、干燥，使用便盆时，动作轻柔，避免皮肤擦伤，鼓励患者勤翻身，预防压疮发生。
3.3预防感染
保持患肢伤处敷料清洁干燥，及时换药，预防伤口感染；病房定时开窗通风，保持病逝空气新鲜，鼓励患者咳嗽、排痰，预防呼吸道感染；如留置导尿管，每日做好尿道护理，鼓励患者多饮水，同时指导患者家属在翻身或锻炼时尿管放置不能高于耻骨联合，防止尿液回流造成尿路感染。
4.康复锻炼
康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌锻炼。
4.1术后2-3d的康复训练
术后2-3d开始练习抬高患肢，尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，3-5min/d。术后第2天患者即可坐起练习压腿，将腿伸直放在床上，用软垫稍垫高足跟，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，应循序渐进，由轻到重。CPM（持续被动运动）机可以缓慢持续的帮助患者锻炼膝关节。在使用该机锻炼间歇时，可以穿插主动训练。
4.2术后4-7d的康复训练
术后4-7d，根据患者情况，可扶拐下地活动，先扶双拐行走3-5天，后扶单拐行走3-5天，之后便可弃拐慢慢行走。下地活动时一定注意做好保护，防止意外摔倒受伤。术后7天内膝关节屈曲要达到90度以上。
4.3术后8-14d的康复训练
术后8-14d，继续练习早期功能训练，同时要加强膝关节伸屈活动范围，促进膝关节活动。
4.4术后2-6周的康复训练
术后2-6周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率，要增加股四头肌和腘绳肌的力量训练，患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次，循序渐进。
4.5出院后的康复训练
患者出院后继续康复训练，当股四头肌抬腿有力，膝关节无积液，不肿胀时，可正常行走。一般术后一个月可恢复正常生活和工作。平时要注意膝关节的保暖，夜间抬高患肢。
5.讨论
人工膝关节置换术是膝关节功能重建的一种常见手术，可以消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能。随着我国步入老年社会，人工膝关节置换术会逐渐增多，膝关节置换术后护理机康复锻炼尤为重要，直接影响术后疗效及患者的满意度。本组11例患者经过精心的护理及有计划地康复锻炼，取得了满意的效果，患者的生活质量得到了提高和改善。
参考文献：
[1]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理（J）.中国医学创新，2010，7（23）；115-116
[2]吴幼香.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理（J）.中国医学创新，2010，7（23）；141-142
[3]顾炎.人工膝关节置换术后的康复训练护理（J）.中外医学研究，2011，9（35）；124-125
论文作者:历群,韩香环
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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