清远市人民医院ICU一区 广东 清远511500
[摘要] 目的 探讨运用FOCUS-PDCA循环提高ICU护士交接班质量的效果。方法 通过FOCUS-PDCA循环，对ICU护士交接班质量存在的问题进行原因分析，制定审查表，并进行临床验证，找出主要真因，根据真因结果制定针对性改进措施。比较改进前后ICU护士交班后病情掌握程度和交班完整率。结果 经过整改后，护士交接班后对病情掌握程度从（89.75±5.32）分提高到（97.42±4.55）分。交班完整率从66.47%提高到89.25%。结论 运用FOCUS-PDCA循环能有效提高ICU护士交接班质量的效果。
[关键词] FOCUS-PDCA循环；ICU交接班；交接班质量
护士交班是责任护士通过前后一致的方式传达患者的诊疗和护理信息的过程[1]。ICU病人病种多、病情复杂，需要连续看护，且病情变化快，需要不断的跟进处理与沟通，交班信息量大。而目前国内ICU护士排班绝大部分采用轮班制，每班护士面临两次患者疾病信息沟通。有研究表明，国内外因交班时信息沟通不良导致的不良事件占比约15%[2]，此外，护士交班不完整导致护士对患者病情掌握程度低，直接影响病情的观察和判断，对医疗护理工作和患者安全均造成不良影响。因此，如何保障患者信息传达准确和完整是ICU护理工作中非常重要的工作。本研究采用科学的管理工具FOCUS-PDCA循环[3]，从发现问题开始，成立改进小组，调查现状和原因，并实施针对原因的改进方案，进行持续质量改进，取得了良好的效果，现报道如下。
1 一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，有三个ICU 病区，其中ICU 一区床位数15张，护士人数31人，护士排班模式为APN排班，每天均有三次护士床边交接班。
2 方法
2.1 “F”阶段：发现临床存在问题
2018年科室质量自查临床现场观察中，发现护士床旁交班没有统一模板和顺序，各层级护士交班重点受年资和临床经验影响较大，护士对患者病情掌握程度欠佳，交班完整性不高。因此，运用FOCUS-PDCA 循环提高ICU护士交接班质量是质量持续改进的重点工作。
2.2 “O”阶段：成立持续质量改进小组
针对上述存在的问题，科室提出并在护理部的支持下成立了持续质量改进小组，成员由护理部干事、计算机中心成员、科室主任、护士长、组长、秘书、责任护士代表组成。小组成立后，明确了各成员明确的工作职责。
2.1.3 “C” 阶段3：明确现行流程和规范
经过文献查阅及同等级医院现在调查与分析，发现ICU护士交班均存在交班完整性有待提高的问题。据相关文献报道显示，ICU交接班缺项率达41.67%[4]，即交班完整率仅约60%，而我院目前ICU交接班，尤其是床旁交接班，缺乏同意的交班模板和顺序，导致护士交接班重点不一致及完整性不高等问题。经过前期一个月的调研，共计90次交班，白班、晚班、夜班各30次。调研结果显示，我院ICU护士交接班后，护士对患者的病情掌握程度为（89.75±5.32）分，交班完整率为66.47%。
2.4 “U” 阶段—临床问题的根本原因分析
根据项目调研数据统计，持续质量改进小组通过两次会议论证，运用头脑风暴法、鱼骨图分析等方法，分析ICU护士交接班质量欠佳的可能原因。经过讨论及投票，找出主要原因。同时，根据临床护士获取患者病情的11项内容设计检查护士交班完整性的问卷，并根据十大安全目标要求设计护士对病情掌握程度的问卷，采用此两问卷到临床进行为期两周的真因验证。结果显示，影响ICU护士交接班质量的主要原因为：①交接班模板及顺序不统一；②护士结构性思维欠佳； ③护士专科知识不足；④缺乏信息化工具，是提高ICU护士交接班质量需要重点解决的主要问题( 见表1)。
2.5 “S”阶段--选择针对性的改进方案
找出真因后，持续质量改进小组针对真因，并根据5W1H的原则制定对策表，形成针对性的改进方案。包括设计统一的交班模板和顺序、通过SBAR模式培训训练护士的结构性思维、制定专科知识年度培训计划、改进计算机提供功能等方法。
2.6 “P”阶段—制定持续质量改进计划
采用甘特图制定持续改进计划进度表[5]：包括具体实施内容和项目、时间要求、负责人等信息。
2.7 “D”阶段--实施阶段：根据二八法则，主要解决占比80%的四个真因。
2.7.1 交接班模板及顺序不统一:（1）现场调查：甄别ICU病人需要重点关注的问题为监护报警值管理、管道管理、气道管理、循环系统及皮肤管理。（2）根据临床护士获取患者病情的11项内容要求，在ICU专家讨论的基础上，设计出ICU护士交接班清单列表。（3）制作成统一的模板印刷，每组配备一本，同一病人信息在同一页显示，有利于护士直观了解发展趋势。
2.7.2 护士结构性思维欠佳：（1）通过访谈及现场调查，分析护士在汇报患者病情时结构性思维最薄弱的地方，结果显示如何准确、简洁、有力汇报患者最重要的病情是急需提高的地方。（2）针对此情况，科室进行SBAR病情汇报模式对所有护士进行强化培训，通过真实案例训练护士汇报病情的临床思维。（3）要求护士结合交接班本采用SBAR模式进行病情汇报。
2.7.3 护士专科知识不足：（1）按照患者十大安全目标要求，结合ICU专科特色，对重点环节进行培训设计。（2）定期进行科室针对性专科知识培训，提高ICU护士识别护理重点，有助于护士掌握患者病情。
2.7.4 缺乏信息化工具：（1）小组讨论确定最需要计算机协助提醒的患者病情重点资料，如跌到高危等。（2）与信息化相关部门沟通，将病情重点资料实现计算机自动提醒。
2.8 “C”阶段—实施效果检查阶段
经过半年的实践，再次对ICU护士交接班质量进行为期一个月的现场调查，实施调查的人员、采用的方法及量表等与实施前保持同质化。交接班质量评价指标为交接班后护士对病情的掌握程度和交班完整率，采用的工具为根据文献查阅、专家讨论等自行设计的问卷。调查数据使用SPSS 20.0 进行统计描述和统计分析，P<0.05为差异有统计学意义，统计结果如下（表2）。病情的掌握程度从（89.75±5.32）分提高到（97.42±4.55）分，交班完整率从66.47%提高到89.25%。
2.9 “A”阶段--形成标准化
经过临床实践，将ICU护士交接班本常态化，并作为护理文书管理内容形成制度化。持续改进过程过形成的护士交接班病情掌握程度问卷和交接班完整率问卷作为质量检查的工具，用于监控护士交接班质量。形成SBAR病情汇报模式，专科知识培训计划作为新进护士、轮科、实习、进修等培训的常规内容要求。
4 讨论
护士交接班的模式和内容可以影响护士对患者病情的掌握程度，从而影响患者安全。有研究表明，有效的交班模式可以提高护士对患者的病情了解速度，有助于责任护士快速分辨和判断病情变化[6]。此外，清晰的交接班思维结合交接班工具的使用可以减少护士交接班内容的遗漏。本持续质量改进项目中，研究小组运用科学的管理工具FOCUS-PDCA循环对存在的问题进行真因分析，通过针对性的设计和使用ICU护士交接班工具，从制度和流程上确保护士减少交接班遗漏项。此外，通过改变传统交班模式，采用高效的SBAR模式进行交接班，确保患者的重要信息快速[7]、突出的得到交接和信息传递，同时，通过SBAR模式和专科知识的培训，提升护士的思维能力和专业知识能力，从根源解决ICU护士交接班质量的问题。
参考文献:
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论文作者:林莉珍，张晖，庄彩娟，蒋春燕，明建青，余静，苏桂环
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：护士论文; 交接班论文; 病情论文; 质量论文; 患者论文; 模式论文; 阶段论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;