黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：目的：探讨实时动态血糖监测系统在重度颅脑损伤患者护理监测中的应用。方法：将2013年12月~2014年12月在我院入院治疗的40例重度颅脑损伤患者纳入到本研究中，按照随机分组方式将40例患者分成监测组（n=20）与对照组（n=20）。对于对照组患者，在入院之后，使用常规末梢快速法来监测患者血糖变化情况，对于监测组患者，在入院后第一时间佩戴CGMS，对患者的血糖变化情况进行动态性监测。结果：在治疗前，两组FPG、2HPG与APACHE评分无显著差异，治疗7h后，监测组FPG、2HPG与APACHE评分显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在30d的治疗过程中，监测组1例出现低血糖，死亡2例，对照组6例出现低血糖，死亡5例，监测组低血糖发生率与死亡率也低于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于重度颅脑损伤患者，进行持续性的血糖监测有着非常重要的意义，这种动态性的监测方式值得在临床中推广和使用。
关键词：动态血糖监测；重度颅脑损伤；护理监测；应用
【Abstract】Objective：To investigate the application of real-time dynamic blood glucose monitoring system in patients with severe craniocerebral injury.Methods：40 patients with severe craniocerebral injury who were hospitalized in our hospital from December 2013 to December，were included in this study.The patients were divided into 40 groups（n=20）and control group（n=20）according to the random grouping method.For the control group，after the hospital，the use of conventional terminal rapid method to monitor the patient's blood glucose changes，for the monitoring group，the first time after admission to wear CGMS，the change of blood glucose in patients with dynamic monitoring.Results：before treatment，there was no significant difference between the two groups FPG，2HPG and APACHE score，after treatment FPG，7h，2HPG and APACHE score were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），the difference was statistically significant.In the treatment of 30d，1 cases of hypoglycemia，2 cases of death，6 cases of the control group，5 cases of hypoglycemia，the incidence of hypoglycemia and mortality in the control group were lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：for patients with severe craniocerebral injury，continuous glucose monitoring has a very important significance，this dynamic monitoring method is worthy of promotion and use in clinical practice.
【Key words】dynamic glucose monitoring；severe craniocerebral injury；nursing monitoring；application
颅脑损伤患者常常会出现血糖浓度上升的问题，尤其是重度颅脑损伤患者，患者机体往往会伴随不同程度的应激反应，这也在一定程度上增加了高血糖发生率。对于该种问题，若未得到及时有效的处理，很容易给患者带来永久性创伤，严重影响后续的转归与预后，因此，对于颅脑损伤患者，必须要做好血糖监测工作，并根据监测情况采用合理的干预方式。为了分析重度颅脑损伤患者动态血糖监测的应用效果，现将我院近年来收治的此类患者的临床资料进行回顾性分析，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年12月~2014年12月在我院入院治疗的40例重度颅脑损伤患者纳入到本研究中，男26例，女14例，年龄为19~63岁，平均年龄为（38.2±4.7）岁，从受伤到入院时间为0.5~13h，平均入院时间为（5.3±1.8）h，本组患者入院GCS评分为3~8分，按照随机分组方式将40例患者分成监测组（n=20）与对照组（n=20），两组患者均无心肝肾方面的疾病，无其他创伤，两组患者在性别、年龄、入院时间、GCS评分等方面来说比较无显著差异（P＞0.05），不会对监测结果产生干扰。应激性高血糖评估标准为空腹血糖＞6.1mmol/L或者两次随机血糖检查结果＞11.1mmol/L。
1.2 监测方式
对于对照组患者，在入院之后，使用常规末梢快速法来监测患者血糖变化情况，如果发现患者符合应激性高血糖评估标准，则采用诺和灵R静脉泵入法来控制血糖，2h监测一次患者血糖患者情况，根据血糖监测结果调整药物用量，直到将患者血糖控制在7.8~11.1mmol/L[1]。待血糖降低到上述范围后，4h监测一次血糖变化情况，若血糖值降低至3.9mmol/L以下，则每隔15~60min监测一次患者血糖变化，及时的进行纠正。
对于监测组患者，在入院后第一时间佩戴CGMS，对患者的血糖变化情况进行动态性监测，24h内可以监测到288个血糖值的变化情况，由计算机来绘制24h血糖动态图谱，若发现患者出现应激性高血糖表现，则采取与对照组同样的治疗措施[2]。
1.3 对比指标
使用慢性健康状况以及急性生理学来评估患者的动态情况，详细记录两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2HPG）、30d低血糖，对比两组死亡人数。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗前，两组FPG、2HPG与APACHE评分无显著差异，治疗7h后，监测组FPG、2HPG与APACHE评分显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。监测组、对照组治疗前与治疗7d各项参数对比示意表详见表1。在30d的治疗过程中，监测组1例出现低血糖，死亡2例，对照组6例出现低血糖，死亡5例，监测组低血糖发生率与死亡率也低于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
若重度颅脑损伤患者出现应激性高血糖，必然会增加体内乳酸生成量，引发细胞性脑水肿，同时，身体内的厌氧代谢也会增强，进一步加剧脑水肿，致使颅内压增加，若未得到科学的控制，将会对患者造成严重的脑损害，且这种损害是不可逆转的，最终导致患者致残或者死亡[3]。因此，对于重度颅脑损伤患者，必须要及时监测患者血糖变化情况，控制患者应激性高血糖，改善预后，实践显示，对患者进行动态性的血糖监测效果更佳理想。本组研究结果显示，在治疗前，两组FPG、2HPG与APACHE评分无显著差异，治疗7h后，监测组FPG、2HPG与APACHE评分显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
综上所属，对于重度颅脑损伤患者，进行持续性的血糖监测有着非常重要的意义，这种动态性的监测方式值得在临床中推广和使用。
参考文献：
[1]陈雅娟，朱锋，边雪梅.动态血糖监测报警原因及相关因素的分析[J].解放军护理杂志.2013，17（01）：291-292.
[2]马杰.动态血糖监测对初诊2型糖尿病不同治疗方案的疗效和安全性评价[J].中国社区医师（医学专业）.2011，14（03）：416-417.
[3]戴幸平，刘昭前，湛韬，等.重度颅脑损伤急性期高血糖反应与预后的相关性分析[J].中国现代医学杂志.2011，24（16）：183-184.
基金项目：黑龙江省医疗卫生新技术应用奖，2013年12月~2014年12月。
论文作者:王斐,刘滨泉,程振伟,吕喜玲,孙晓明
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/23
标签：血糖论文; 患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 差异论文; 对照组论文; 低血糖论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;