【摘要】目的：通过循证医学评价手法治疗肩周炎的治疗效果。方法：检索万方数据库、知网数据库、维普数据库等，发现2016年至2019年关于手法治疗肩周炎患者的相关文献总共156篇（进行整理和分析）。采用CONSORT声明（国际公认的试验报告统一标准）鉴定之后，对其中5篇关于手法治疗肩周炎患者的文献进行循证医学评价。结果：手法治疗肩周炎患者具有一定优势，其他治疗方法联合各手法治疗肩周炎患者也具有一定优势，但是所评价的文献研究质量不高。结论：现有临床证据不足以证明手法治疗肩周炎患者可以替代其他治疗方法，所搜集的文献研究质量不高说明手法治疗肩周炎患者的临床试验存在方法学问题。
【关键词】循证医学；评价；手法；肩周炎；治疗效果
肩周炎是一种软组织急性、慢性炎症，基本病理变化表现为：其一，韧带或肌腱退变；其二，炎症反应[1]。肩周炎会显著降低患者的生活水平，肩周炎的具体发病原因目前尚不完全清楚。祖国医学研究认为，肩周炎的发生与风寒侵袭肩部以及肝肾亏损有密切关系，现阶段来看，治疗肩周炎患者以针灸推拿、手法、理疗或中药治疗方式为主。部分肩周炎患者有自愈趋势，但是病程时间长且无法完全恢复肩部功能，所以需要进行积极有效的治疗，最终能够加快肩周炎患者的康复速度，缩短病程时间。说法治疗肩周炎患者的历史较为悠久，诸多古籍均记载手法治疗五十肩[2]。西医认为手法治疗肩周炎患者未能取得理想效果，与祖国医学所记载的相关资料具有一定差异之处。本文将通过循证医学评价手法治疗肩周炎的治疗效果。
1.资料与方法
1.1文献数据库
检索检索万方数据库、知网数据库、维普数据库等，发现2016年至2019年关于手法治疗肩周炎患者的相关文献总共156篇（进行整理和分析）。以“肩周炎”“手法”等作为关键词进行检索。
1.2纳入标准
（1）随机对照试验（未采用双盲法）；
（2）半随机对照试验（未采用双盲法）；
（3）试验所纳入的对照组均接受针灸治疗或理疗或口服药物治疗或康复锻炼等；
（4）手法作为肩周炎患者的治疗手段，手法与针灸或小针刀或理疗结合的治疗均纳入评估之中。
1.3排除标准
（1）重复发表文献；
（2）综述；
（3）动物试验；
（4）文献资料中出现明显错误。
1.4评价方法
采用 Jadad质量评价法评价纳入研究的方法学（随机对照试验总分为1~5分，低质量研究为2分以内、高质量研究为3分以上）。采用医院治疗分析方法处理不同结局事件的病例数，计量资料使用R（相对危险度）表示，可信度使用95%CI（可信区间）表示。
2.结果
2.1试验质量
采用CONSORT声明（国际公认的试验报告统一标准）鉴定之后，对其中5篇关于手法治疗肩周炎患者的文献进行循证医学评价。5篇关于手法治疗肩周炎患者的文献中有4篇随机对照试验、1篇半随机对照试验（共报道了320例肩周炎患者分配到接受手法治疗与对照组应用功能锻炼治疗或口服药物治疗或针灸治疗或局部封闭治疗，纳入试验报告的主要结局为关节活动度、视觉模拟评分）。5篇文献的研究质量均不高，试验未提及不良反应。
2.2治疗效果
手法治疗肩周炎患者具有一定优势，其他治疗方法联合各手法治疗肩周炎患者也具有一定优势，但是所评价的文献研究质量不高，见表1。
3.讨论
本文研究结果显示手法治疗肩周炎患者具有一定优势，其他治疗方法联合各手法治疗肩周炎患者也具有一定优势，但是所评价的文献研究质量不高。随机试验或半随机试验方案较少描述研究的具体设计或者随机化的具体方案等，大多数文献研究未提供丰富的信息从而判断试验是否能够合理进行。基于此，手法治疗肩周炎患者的临床效果出现差异与试验的方法质量不高密切相关。相关文献研究指出，我国部分发表的临床试验报告中出现较高阳性结果，主要原因可能在于发表存在偏倚情况[3]。本文中所纳入的文献资料均在国内进行，以中文形式予以发辫，试验组与对照组方法的多样性或者样本量不够多也会发生偏倚情况。在文献检索过程中，未发现试验结果为阴性的资料，究其原因可能跟偏倚相关[4-5]。然而，手法治疗肩周炎患者仍然具有一定效果，有资料报道显示手法治疗能够具有阳性结果，所以单独应用手法治疗或者将手法治疗联合其他治疗方法治疗肩周炎患者是一种具有前景的选择，需要进行深入研究。
综上所述，现有临床证据不足以证明手法治疗肩周炎患者可以替代其他治疗方法，所搜集的文献研究质量不高说明手法治疗肩周炎患者的临床试验存在方法学问题。
参考文献
[1]董贵鑫,韩克儒.针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗肩周炎29例[J].西部中医药,2016,29(4):106-108.
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[3]黎玲,张林,罗雯茜等.自拟祛瘀止痛外敷剂联合关节松解手法治疗肩周炎急性期的临床观察[J].中国中医急症,2018,27(11):2023-2026.
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论文作者:郭广星
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/3
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