湖南省汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
摘要：目的：探究甲状腺手术后患者常见的并发症，分析其有效的预防对策以及护理的可行性。方法：对67例在2015/6-2016/6间进行甲状腺手术的患者临床资料加以回顾和分析，对常见的并发症采取相应的预防及护理对策，总结护理经验。结果：67例患者中，有5例发生术后出血，3例发生喉返神经伤和喉上神经损伤，3例患者存在甲状腺危象，2例患者发生手足抽搐，1例患者发生气管塌陷，给予上述患者实施针对性预防及护理后，其并发症情况皆得到有效控制，且恢复良好。结论：娴熟的手术操作是预防甲状腺手术并发症的关键，而具有针对性的护理是术后改善并发症的重要任务。
关键词：甲状腺手术；常见并发症；护理对策
[Abstract] Objective：To investigate the common complications of patients after thyroid surgery，and to analyze the effective preventive measures and the feasibility of nursing. Methods：the clinical data of 67 patients who underwent thyroid surgery between 2015/6-2016/6 were reviewed and analyzed. The corresponding prevention and nursing countermeasures were adopted for the common complications，and the nursing experience was summarized. Results：in 67 cases，5 cases had postoperative hemorrhage，3 cases of recurrent laryngeal nerve injury and superior laryngeal nerve injury，3 cases of patients with hyperthyroidism，2 cases occurred in patients with tetany，tracheal collapse occurred in 1 patients，giving the patients for nursing and prevention of the complications after all effective control，and good recovery. Conclusion：skilled operation is the key to prevent the complications of thyroid surgery，and targeted nursing is an important task to improve postoperative complications.
Keywords thyroid surgery；common complication；nursing countermeasure；
甲状腺为人体中非常重要的一个内分泌腺体，处于甲状软管下方的气管两边，以中央峡部及两侧半叶所构成，而峡部偶尔会向上伸出可和舌骨相连的一椎体叶，主要参与体内物质代谢与能量代谢[1]。在结构上，是由大小不一的椭圆形、圆形及不规则形态的滤泡所组成，其中，滤泡上皮细胞作为最关键的功能细胞，其主要的功能为分泌甲状腺素。甲状腺疾病常见的包括甲亢、甲减、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤及甲状腺癌等[2]。对于甲状腺疾病的临床治疗，多采取手术方式为主，而在手术后容易发生各类并发症，影响治疗的效果。因此，本文对67例行甲状腺手术后患者加以细辛观察和护理，积极寻找有效的预防与护理对策，以减少并发症的出现，获得较为显著的效果，现将护理报告论述如下：
1.对象和方法
1.1研究对象
对67例在2015/6-2016/6间进行甲状腺手术的患者临床资料加以回顾和分析，其中，男患者29例，女患者38例，患者年龄在23岁至72岁范围之中，其平均年龄是（49.39±5.27）岁。所有患者在术后进行常规的病理检查，发现患者的病症类型包括甲状腺癌（10例）、甲状腺瘤（12例）、甲亢（32例）、甲状腺肿（13例）；患者所接受的手术方式中，甲状腺次全切除术者43例，甲状腺全切除术者24例，同时给予橡胶管引流。
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1.2方法
术后出血：甲状腺手术患者在术后发生出血现象是众多并发症当中最为危急的情况，多于术后的48h内发生，发生原因可能是结扎线脱落使创面渗血或止血不彻底所致，且术后呕吐、咳嗽及过度活动等也是造成出血的重要诱因。为了预防术后出血，医生在手术过程中必须彻底止血，在结扎牢固后放置引流管，并准确记录其流量。待患者术后血压平稳后，协助其取半卧位，严密监控其呼吸、血压及脉搏等变化，观察切口敷料是否渗血及颈部是否快速增大，颈部增大提示为切口出血，此时护理人员必须稳定患者的情绪，通知医生做好抢救准备，拆除缝线与清理积血后结扎出血点，同时叮嘱患者少活动、少说话，并指导正确咳嗽。
喉返神经伤和喉上神经损伤：该类症状主要是由于在分离神经时牵拉所致，使患者音调降低、声音嘶哑及轻度呛咳。因此，要求术中医务人员的操作要轻柔，防止过度牵拉血管，在下极血管的处理时要采取由下极向下分离，并紧贴腺体用钳夹结扎甲状腺下血管分支。等患者清醒之后，护理人员积极和患者交流，评估使声音状态，给予患者安慰和解释，消除其不良情绪，并做好呼吸异常的应对准备，在床边放置吸痰设备、急救药物及气管切开包，嘱咐患者饮水与进食的速度不能过快。
甲状腺危象：甲状腺危象的临床症状表现为脉搏不低于120次/min，体温不低于39摄氏度，伴有烦躁不安、神经、消化及循环等系统功能障碍。通常在术后12~36h可发生甲状腺危象，这可能和患者应激反应未得以有效控制和甲状腺释放过量等相关。因此，要求术前由护理人员对患者进行心理护理，以缓解其不良情绪，在必要时可用镇静剂稳定患者的情绪，以减少术中应激反应。给予卢戈液口服，以控制其基础代谢率约为20%，用普萘洛尔控制患者的心率，使其保持低于90次/min。手术后加强病人巡视，给予碘剂继续服用。发生甲亢危象时，主要采取物理降温方式，用冰盐水灌肠，以10%碘化钠5~10ml，融入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。
手足抽搐：甲状旁腺由于血液供应不足而引发低钙血症，继而出现面部麻木和手足抽搐等情况，这种现象一般在术后1~3d内发生。因此，积极预防低血钙非常重要，在开展甲状腺手术时，要尽量避免或者少使用吸引器和电凝器，方式甲状旁腺受损。在抽搐发作时，护理人员给给予钙剂口服，而抽搐严重者则静脉推注10%葡萄糖酸钙或者氯化钙10~20ml地西泮以解痉，并控制好患者的饮食，以高钙低磷为宜。
气管塌陷：大多数甲状腺切除术后气管因失去了支撑而发生塌陷，引发呼吸困难。要求护理人员在手术期间必须对患者病情严密观察，发现有口唇紫绀、呼吸困难、血压下降及脉搏加快时注意气管塌陷，一旦发生气管塌陷，则立刻实施气管切开悬吊，加强口腔和气管切开处周围皮肤的护理，以预防感染。并叮嘱患者不能说话，给予心理安慰。
1.3统计学方法
本组数据皆录入SPSS18.0软件进行分析处理[3]。
2.结果
本组67例接受手术治疗的患者中，有5例发生术后出血，3例发生喉返神经伤和喉上神经损伤，3例患者存在甲状腺危象，2例患者发生手足抽搐，1例患者发生气管塌陷，给予上述患者实施针对性预防及护理后，其并发症情况皆得到有效控制，且恢复良好，所有患者皆可痊愈出院。
3.讨论
甲状腺为内分泌气管中接受手术治疗较为常见的器官之一，因甲状腺组织的代偿能力比较强，所以多不考虑在甲状腺手术后甲状腺功能恢复，而因甲状腺的血液循环较为丰富和手术的部位比较特殊，所以在手术中存在较大风险和术后存在较多的潜在危险[4]。术后与术后48h是并发症发生的高峰期，处理不当将危机患者的生命，因此，加强甲状腺手术常见并发症的预防及护理意义重大。根据相关文献记载，在甲状腺手术后患者多容易发生恶心、呕吐、皮下积液、呼吸困难、脑循环紊乱、喉返神经与喉上神经受损以及其他各类并发症等[5]。而并发症的出现，会对患者手术治疗的效果带来一定影响，从而影响患者预后。因此，必须积极应对并发症，做好相关的预防与护理研究，其中，术前良好的心理护理与娴熟的手术中操作是预防并发症的关键，而术后对患者病情加以严密监测和针对不同并发症采取针对性护理是每个护理人员的重点任务。
参考文献：
[1]王桂荣.甲状腺手术患者常见并发症预防对策和护理可行性[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：246.
[2]杜文莹.甲状腺手术患者常见并发症预防对策及护理可行性[J].大家健康（学术版），2015，9（15）：186-187.
[3]刘玉慧.甲状腺手术后并发症的预防及护理对策[J].基层医学论坛，2016，20（20）：2864-2865.
论文作者:胡亚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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