原沈阳军区总医院心血管外科 辽宁沈阳 110840
摘要：目的：探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用剖开取大隐静脉后下肢切口的护理效果。方法：回顾性分析85例采用常规取大隐静脉行不停跳CABG患者的临床资料。观察并记录术后下肢切口的愈合情况，结痂时间，血肿、感觉麻木、伤口水泡、伤口渗液、伤口裂开等发生例数。结果：单侧下肢取大隐静脉60例，双侧下肢取大隐静脉25例，大隐静脉平均采集时间（15.50±3.70）min，大隐静脉平均采集长度（37.00±12.50）cm。平均结痂时间（5.16±2.31）d，下肢血肿1例、伤口水泡10例，伤口渗液5例，感觉麻木49例、伤口感染0例、伤口裂开0例，下肢深静脉血栓形成0例。其中糖尿病患者切口愈合不良率明显高于无糖尿病患者。下肢切口愈合不良患者经过有效的医疗干预及护理措施均愈合。结论：正规有效的护理措施可明显改善CABG患者大隐静脉下肢切口的愈合情况，降低伤口并发症，促进下肢功能恢复。
关键词：搭桥；大隐静脉；下肢切口；护理；
本文主要探讨常规剖开取大隐静脉方法，通过术后严密观察与护理，取得良好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
对我院2017年6月至2018年6月实施不停跳CABG的85例患者的临床资料进行回顾性分析。85例患者中男性45例，女性40例，平均年龄（61.55±8.53）岁，平均体重（80.15±15.31）kg。合并高血压病53例，糖尿病49例，陈旧性脑梗51例。监护室停留时间（23.52±5.28）h。
1.2 手术方法
入组的所有患者均行非体外循环下不停跳CABG，术中常规方法采集下肢大隐静脉作为桥血管。全程不留皮肤桥。采用YA/RS/YP 3-0可吸收缝线逐层缝合，皮内缝合采用SL691 4-0可吸收缝线缝合，缝合前充分止血，下肢加压包扎标准弹力绷带。术后24h伤口换药时更换弹力绷带加压。术后3d，嘱下地活动。
1.3 护理
1.3.1 病房常规护理
CABG术后患者在ICU搬出后，由病房护士协助外科医师给予患者大隐静脉腿部切口换药，协助重新缠弹力绷带加压包扎，做到均匀无褶皱。给予伤口换药，取下弹力绷带，Ⅲ型碘伏消毒，观察伤口愈合的情况。更换弹力绷带加压。术后3d，常规抗血栓压力梯度带加压。同时责任护士应密切观察下肢颜色、皮温、伤口结痂情况。
1.3.2 合理饮食
心脏手术对全身各系统影响较大，脱机拔管后，搬出监护室较快，为应在保证每日的热量摄入前提下，按流食-半流食-普食的顺序，予患者易消化的食物，嘱患者少食，多餐，糖尿病患者注意监测血糖，如控制不佳，及时报告医生。
1.3.3 体位护理及下肢锻炼
CABG后患者，由于大隐静脉取出影响下肢静脉的回流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后早期应保证头高20°左右，下肢抬高15°～20°，嘱患者自主活动下肢踝关节、膝关节、脚趾等；若切口过膝关节，须嘱患者不必多弯腿，防止伤口裂开。
1.3.4 抗血栓压力梯度带的运用
术后3天双下肢可更换为抗血栓压力梯度带。根据小腿的周径和小腿的长度，选择合适型号。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据记录和统计分析。数据资料以（x±s）表示。
2 结果
入组的85例患者术后均返回心外ICU。围术期死亡0例，排除在观察范围之外。单侧下肢取大隐静脉60例，双侧下肢取大隐静脉25例，大隐静脉平均采集时间（15.50±3.70）min，大隐静脉平均采集长度（37.00±12.50）cm。平均结痂时间（5.16±2.31）d，下肢血肿1例、伤口水泡10例，伤口渗液5例，感觉麻木49例、伤口感染0例、伤口裂开0例，下肢深静脉血栓形成0例。术后ICU时间（23.52±5.28）h。术后住院天数（9.20±5.31）d。伤口愈合不良患者经过伤口换药、保护水泡创面、清除血肿、清创缝合等正规医疗干预及有效护理措施，所有患者下肢伤口均愈合满意。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）已成为中老年人主要死因之一[1]。严重的冠状动脉狭窄介入干预效果有限，冠状动脉旁路移植术（CABG，冠状动脉搭桥）为主要治疗手段[2]。大隐静脉因其取材方便，长度充分，并且易于吻合，是冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting，CABG）最常选择的桥血管，目前大多数采集大隐静脉的方法仍为切开法，即沿大隐静脉全程切开皮肤，其优点是能够清晰暴露大隐静脉；不易损伤大隐静脉，用时短[3]，其缺点有：创伤大；容易出现渗液、皮下血肿、切断了胫前皮神经和浅表淋巴管，下肢淋巴回流受阻出现下肢水肿[4]；术后合理的护理方法可减少并发症的发生。内窥镜采集大隐静脉法，疼痛感不明显，疤痕小，下肢活动受限少等优点[5]，但是由于此方法开展时间较短，手术难度大，医师培养周期长，且中远期通畅率仍有待研究。
4.小结
通过对85例患者的临床表现和病情分析发现大隐静脉做为血管桥的护理虽只是冠脉搭桥护理工作的一部分，但取血管的下肢刀口能否顺利愈合与护理工作密切相关，术后精心的护理，有效的护理措施能促进刀口快速愈合，减少并发症的发生，减少患者的痛苦和平均住院日。
参考文献：
[1]吴岳，代琦，张艳明，杜柳，李庆印.Ⅰ期心肺康复护理提高冠状动脉旁路移植术患者心肺功能的临床效果研究[J].中国护理管理，2017，17（11）：1571-1576.
[2]陈秀梅，李雪梅，彭辉，何媛，白靖.冠状动脉旁路移植术同期行冠状动脉内膜剥脱术的围术期护理[J].心肺血管病杂志，2016，35（08）：643-645.
[3]余继全，葛建军.冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉左前降支心肌桥28例[J].山东医药，2015，55（23）：53-55.
[4]汤敏，梅举，鲍春荣，刘浩，张俊文.急诊冠状动脉旁路移植术治疗经皮冠状动脉介入术中冠状动脉意外[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（01）：19-22.
[5]李细森，郑宝石.心脏瓣膜置换术同期行冠状动脉旁路移植术围手术期的护理[J].微创医学，2014，9（05）：624-625+621.
论文作者:李宁, 张妍妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/27
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