青海省海东市平安县中医医院 810600
【中图分类号】R853.24 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-219-01
临床护理实习生是护理教育的重要组成部分，是护理教育理论联系实际的重要环节，是培养高素质护理人才的重要途径，是护生巩固理论知识，掌握护理操作技能，了解临床护理工作程序的关键阶段[1]。护理临床带教质量直接影响着护理教学质量和护生的临床实践能力及综合素质水平，因此护理院校和教学医院都非常重视护理临床带教工作。本文就临床护生实习带教中主要存在的问题提出管理对策如下。
1 主要存在的问题
1.1 客观因素
1.1.1 护理人理资源紧张。大部分带教老师为兼职老师，他们除了承担护生的临床实习带教工作，还分管患者，常忙于应付日常护理工作及医院的业务活动，缺乏足够的时间指导护生的临床实践及理论应用，只能在自身工作时间的同时根据情况进行教学，至使护生当助手，而忽略了理论讲解和操作规范，缺乏对护生进行有系统、有计划的指导。
1.1.2 护理带教水平不一。大部分带教老师为接受过专门的教育理论培训，资深护士虽然有丰富的临床护理经验，但口才、表达能力欠佳，知识老化，缺乏讲授知识的能力，不能灵活地运用护理程序；年轻护士接受了新的教育理念，但临床经验不丰富，不能很好地将理论与实践联系起来指导护生有效地学习及应用。
1.2.3 患者不乐意接受护生。护生初进临床，对周围事物和环境不熟悉，操作不熟练，表现出茫然和胆怯，有的患者不愿意接受护生的护理，提别是静脉输液、各种注射时拒绝护生，给护生造成一定的心理压力。
1.2 主观因素
1.2.1 缺乏工作主动性。目前护生大多为独生子女，生活环境优越，没有社会竞争意识，缺乏工作热情，对护理工作不感兴趣、不积极，缺乏吃苦精神。有的护生实习期间常迟到、早退，不安心学习和工作，缺乏工作责任心及职业奉献精神。
1.2.2 理论与实践脱节。在工作中大部分护生不能将所学知识运用到临床护理工作中。认为书上的操作规程与临床实际有一定距离。如查对制度记的很清楚，但在实际工作中却执行不到位；操作流程会背，但不明白其中含义。
1.2.3 缺乏沟通能力。护生的心里应对能力、临床观察能力和沟通技巧不足，且缺乏社会经验，面对不同文化层次、经济、家庭、社会地位、信仰背景的患者，在沟通时不能简单通俗地向患者讲解相关疾病知识，存在拘谨、生硬、少言寡语甚至不敢说话的情况。
2 对策
2.1 规范临床带教管理
2.1.1 建立教学管理机制，规范带教管理制度、职责、通过对临床带教老师的选拔、教学组长的竞聘上岗、严格的教学培训组建一只带教经验丰富、热爱教学事业、专业素质较高的临床带教队伍，这是提高临床带教质量的关键。同时，规范实习计划和标准，应用护理程序按实习计划完成护生实习带教工作。
2.1.2 采用双导师制带教。即一名护生有两名指导老师（临床专科导师与全程导师）负责，使护生在进入病房实习的第一天就有固定带教老师，让护生有一种归属感和安全感，能拉近护生与带教老师的距离。同时，也可以促进教师自身素质的提高。
2.1.3 开展带教老师（即指导老师）选拔。严格上岗标准 临床专科导师：可选拔具有较高专业水平、临床经验丰富、教学意识强的高年资护师担任。全程导师：可选拔专业素质高、带教经验丰富、人文关怀意识强及有较强科研能力的大专以上学历的主管护师担任。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理部组织理论知识、技术操作、综合素质考核，合格者发给带教资格证书，并定期考核，以激励其不断加强学习，提高带教水平。
2.1.4 定期对带教老师培训。教他们如何进行知识技术的传授，如何以身作则，严与爱相结合，在生活上关心，工作学习上严格要求护生，不能只把学生当助手，要耐心指导她们由浅入深，由简单到复杂，循序渐经。如何进一步提高临床带教老师的核心能力，加强师生沟通、交流，更好地调动护生与带教老师的积极性、主动性，促进教学相长，是护理教育者与管理者需要不断探索与研究的课题。
2.1.5 创造良好的实习氛围。带教老师应主动与护生建立良好的师生关系，老师应熟悉护生的特点和能力，遇到能理解和具备操作条件的病人，可以让学生进行。用查房、巡视病房等形式让护生熟悉各项护理活动，以良好的心态实习。
2.2 加强实习护理管理
2.2.1 帮助护生转换角色，减轻心理压力。对新来的护生护理部组织岗前培训，对她们进行全面的指导和教育，组织护生学习医院规章制度、院感知识、护士礼仪与行为规范等，参观医院及临床相关科室、技术设备，使每位护生对医院的环境概况有初步的了解，护生每到一个科室有护士长或带教老师介绍本科室环境、布局、专业特点、收治患者情况、护理常规、技术操作等，使她们尽快熟悉环境，进入角色。
2.2.2 提高整体素质和法律意识，加强责任心，重视护生的综合素质培训，如职业道德、法律意识、护理安全、心理素质、医学人文、护理程序的应用等。让护生及早树立法律观念，负责慎独，加强工作责任心，严格三查八对，正确执行医嘱以护理文件书写。因人施教，实施赏识教育，激发护生工作热情，使她们明确实习目的，了解护理工作的性质、理念，充分认识护理工作救死扶伤的圣神使命，增强职业荣誉感和成就感。并鼓励护生与带教老师交流，表达自己实习中的感受。
2.2.3 理论与实践相结合，锻炼护生动手能力。在进行护理操作时，带教老师可以运用示范、讲解、提问、解释等形式，讲清重点、难点，让护生理解和掌握如何在人性化的沟通中完成操作，以取得患者的好感与合作。也可采取“一看、二练、三放手”，且“放手不放眼”，认真评估护生的操作熟练程度和存在问题，随时指导，鼓励护生积极反复练习，不断提高动手能力。随着优质护理服务的开展，临床带教的护生实习重点放在“以人为本”，为患者实施人性化的基础护理、专科护理与生活护理，在带教老师指导下为患者提供全程、优质服务、改变传统的护理模式，做好责任制整体护理。并让护生愿意学，有兴趣做，从而做到理论和实践紧密结合。
2.2.4 培养护生的临床观察与沟通能力，学会关心关爱。在临床工作中，注意启发和培养护生的临床观察能力，指导护生逐步掌握观察的要点，带教老师可以边讲解，边提问，多留问题给护生，让护生带着问题去看书，去观察，自己找出解决问题的最佳方法。如何学会与不同类型的人沟通交流是护生的一项重要任务。应鼓励护生大胆走进病房，以良好的心态、谦虚有礼的言行，主动与患者沟通交流，观察患者的情绪、心理与需求，理解、关心爱护患者，以获得患者的信任和配合。同时，严格护生出科考核，以确保实习质量。
3 讨论
随着国内护理教育的发展，，护生整体素质不断提升，过去经验式的临床带教形式已不能满足护生临床实习的需求[2]。要做好带教工作，除制定科学合理的教学计划，采用责任制带教、因人而异、因材施教的教学方法外，作为带教老师一定还要用心工作，用情带教，对每一位护生在工作上指导，生活上关心，消除她们紧张恐惧的心理，使她们愉悦地跟随老师开展临床实习，激发她们学习的积极性[3]。
目前临床带教已与医疗、科研并重，我们在培养护理接班人时需建设一支高素质的临床护理师资队伍，要对护生正确实施素质教育，培养德才兼备的实用型护理人才。通过发现带教中存在的问题并制订管理对策及时改进，可以有效地提高护生的临床工作能力、护理技能、病情观察和沟通交流能力，提高护生的综合素质，使她们对患者充满爱心、耐心、责任心，主动、热情服务，快乐工作、快乐学习、快乐生活。
随着优质护理服务的深入推进，临床需要优秀的护理人才，因此，临床带教工作责任重大，应规范管理，不断创新，与时俱进，切实提高临床带教水平，持续改进临床护理带教质量，有效提升护生及患者的满意度。
参考文献：
[1]李景慧，朱明芝，张玉霜。护理程序管理模式在护理临床带教中的应用[J]。齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）：115
[2]曾洁，付方雪，吴惠平。规范护理临床带教管理模式的应用研究[J]。护理实践与研究，2011，8（7）：4—5
[3]李倩，张俊霞，周萌。护理临床实习带教体会[J]。基层医学论坛，2012，16（6）：784—785
论文作者:莫国花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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