摘要：目的 探讨去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对中心颅脑外伤患者近期疗效和远期疗效的影响。方法 收集2016 年5 月至2017 年5 月来我院接受重型颅脑外伤治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者在去骨瓣减压术后4~8 周行颅骨成形术，作为观察组，30 例患者在去骨瓣减压术后4~6 个月行颅骨成形术，作为对照组，比较两组患者的近期治疗效果和预期治疗效果。结果 成形术后4 周，观察组患者的NIHSS 评分、Barthel 评分和 Fugl-Meyer评分均明显优于对照组，P<0.05；成形12 个月，观察组患者的GCS 评分、GOS评分和SF-36 评分均明显优于对照组，P<0.05。结论 去骨瓣减压术后早期行颅骨成形术可有效提高重型颅脑外伤患者的近期、远期治疗效果，对于改善患者症状、提高生活质量均具有积极意义，值得推广应用。
关键词：重型；颅脑外伤；去骨瓣减压术；早期颅骨成形术
[Abstract] objective to explore the effects of early cranioplasty after decompressive craniectomy on short-term and long-term outcomes of patients with central craniocerebral trauma.Collected in May 2016 to may，2017 to 60 cases of patients with severe craniocerebral injury treated in our，divided into two groups by random number method，30 patients in to the bone disc decompression after 4 ~ 8 go skull plasty，as observation group，30 patients in the to line 4 ~ 6 months after bone disc decompression skull plasty，as control group，compared two groups of patients with recent treatment effect and the expected effect.Results four weeks after the plasty，the NIHSS score，Barthel score and fugl-meyer score of the observation group were significantly superior to the control group，P<0.05.After 12 months of formation，GCS，GOS and sf-36 scores in the observation group were significantly better than those in the control group，P<0.05.Conclusion early cranioplasty after decompressive craniectomy can effectively improve the short-term and long-term treatment effect of severe craniocerebral trauma patients，which is of positive significance for improving symptoms and quality of life of patients，and is worthy of popularization and application.
[Key words] heavy；Craniocerebral trauma；Decompressive decompression；Early cranioplasty
颅脑外伤是临床常见的一种危重症疾病，其多是由于外力作用所致的颅脑、脑组织损伤，颅脑外伤通常会损伤患者的中枢神经系统，甚者造成脑疝[1]，严重威胁患者的生命安全，因此如何提供及时、有效的急救措施是颅脑外伤临床工作的重点。去骨瓣减压术可快速缓解患者颅内高压的状态，是治疗重型颅脑外伤的主要手段，术后为了恢复患者颅腔的正常生理心态，通常需要行颅骨成形术，但是目前临床就去骨瓣减压术后颅骨成形术的手术时机存在着分歧，基于此，我院分别于去骨瓣减压术后4~8 周和4~6 个月行颅骨成形术，并对两种手术方法对患者近期、远期疗效的影响进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年5 月至2017 年5 月来我院接受重型颅脑外伤治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者在去骨瓣减压术后4~8 周行颅骨成形术，作为观察组，30 例患者在去骨瓣减压术后4~6 个月行颅骨成形术，作为对照组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄21~58 岁，平均年龄37.63±5.72 岁，发病至入院时间0.5~6 h，平均时间为2.08±1.77 h，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄22~59 岁，平均年龄38.12±6.25 岁，发病至入院时间0.5~6 h，平均时间为2.11±1.65 h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均常规行去骨瓣减压术，其中对照组患者于术后4~6 个月行颅骨成形术，选择计算机三维塑形钛网作为修复材料，术前对患者的头部进行CT扫描，使用三维分析技术对CT扫描的数据进行重塑[2]，术前将三维塑型钛网进行消毒，利用合成材料行无张力脑膜成形术；观察组患者于去骨瓣减压术后4~8 周行颅骨成形术，手术使用的材料和操作过程均与对照组相同。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后近期疗效和远期疗效效果作为评价指标。其中近期效果分别考察患者颅骨成形术前和术后4 周神经功能、日常生活能力和运动能力。其中神经功能使用神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价，满分45 分，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重，日常生活能力使用Barthel指数进行评价，满分100 分，得分越高，说明患者生活质量越优，运动能力使用Fugl-Meyer运动功能量表进行评价，满分100 分，得分越高，说明运动能力越优。远期治疗效果考察患者颅骨成形术后2 个月和12 个月的昏迷评分、预后评分和生活质量。昏迷评分使用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）进行评价，预后效果使用格拉斯哥预后评分量表（GOS）进行评价，生活质量使用SF-36 生活质量量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 近期治疗效果比较
成形术后4 周，观察组患者的NIHSS 评分、Barthel 评分和 Fugl-Meyer评分均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
传统临床观点认为重型颅脑外伤患者在去骨瓣减压术后3~6 个月方可行颅骨成形术，因为此时患者的脑组织和伤口均处于稳定的状态，可降低颅骨成形术后颅内出血的风险。随着医学技术的进步，部分临床工作者提出术后4~8 周行颅骨成形术更为适宜，因为大骨瓣缺损状态会严重影响患者脑脊液的循环[3]，并可能造成皮质灌注损伤，严重影响患者的脑部功能，同时去骨瓣减压术所致的脑积水、硬膜下积液等并发症也会对患者的神经功能造成不利影响，因此应该在术后早期行颅骨成形术。本次研究发现，观察组患者术后4周的NIHSS 评分、Barthel 评分和 Fugl-Meyer评分均明显优于对照组（P<0.05），同时术后12 个月的GCS 评分、GOS评分和SF-36 评分也明显优于对照组（P<0.05），说明去骨瓣减压术后早期行颅骨成形术可有效提高重型颅脑外伤患者的近期、远期治疗效果，对于改善患者症状、提高生活质量均具有积极意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 廖毅超，陈杰，蒋利勇，等.颅骨成形术治疗颅骨缺损临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：674-675.
[2] 刘树林.重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期效果分析[J].中国现代医生，2015，53（11）：39-41.
[3] 邹华元，李长罗，谢明.标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床疗效分析[J].北方药学，2014，11（7）：127.
论文作者:张齐刚 武雪媛 王浩天 范蕾 夏春梦 蒋帅帅
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：颅骨论文; 患者论文; 术后论文; 颅脑论文; 评分论文; 外伤论文; 成形术论文; 《航空军医》2018年16期论文;