贵州省骨科医院 急诊科 550007
【摘 要】目的 探究急诊灌流在重度有机磷中毒治疗中的应用效果。方法 选取我院2016年7月~2018年7月接收的75例重度有机磷中毒患者电脑流水法分为对照组（n=40，常规救治）、研究组（n=45，常规救治+急诊灌流），比较两组患者的时间指标及抢救率。结果 研究组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组，抢救成功率97.78%高于对照组85%，有统计学差异性（P＜0.05）。结论 急诊灌流用于重度有机磷中毒治疗，抢救成功率高，患者恢复快，效果显著。
【关键词】重度有机磷中毒；急诊灌流；抢救率
有机磷中毒是临床一种危重症，病情凶险。有机磷中毒毒性主要通过对胆碱酯酶活性抑制，致使大量的乙酰胆碱在体内蓄积，进而导致胆碱能神经持续冲动，表现为先兴奋、后抑制症状，患者临床会出现呼吸困难、体温升高、恶心、呕吐等症状，如果抢救不及时，则会导致死亡[1]。重度有机磷中毒，病情严重，死亡率高，因此，在常规救治基础上，开展急诊灌流治疗，可以快速清除毒物分子，减轻患者中毒症状，从而提高抢救成功率[2]。本次研究对75例重度有机磷中毒患者进行观察，探究急诊灌流治疗的临床价值，并作如下报道。
1资料与方法
1.1基础资料
75例重度有机磷中毒患者为本次研究对象，2016年7月~2018年7月为选取时间，电脑流水法对患者分组，对照组：40例，包括男26例，女14例，年龄范围20~65（43.9±4.7）岁，中毒类型：敌敌畏17例，敌百虫18例，其他5例；研究组：45例，包括男性30例，女性15例，年龄范围：22~62（44.1±4.2）岁，中毒类型：敌敌畏19例，敌百虫20例，其他6例。将参与患者资料数据输入至统计学软件中无差异性（P＞0.05）。
1.2方法
患者入院后，对照组开展常规抢救，即建立液路，在保证患者呼吸道通畅情况下，及时对患者进行洗胃、导泻等救治，纠正患者水电解质平衡，加强患者的营养支持治疗，做好患者皮肤清洗，防止经皮肤渗入，导致患者二次中毒。研究组开展常规救治+急诊灌流，即在常规治疗基础上进行急诊灌流，方法如下：在患者股静脉处置入双腔导管，在灌流机、树脂罐下进行血液灌流，灌流器、血液管道用生理盐水进行冲洗，血流量约180~200ml/min，时间在2h左右，对于出血患者，可以应用低分子抗凝处理。每次灌流后，用空气进行回血处理，在灌流抢救中，结合患者的实际中毒情况，调整血流量、灌流次数等。
1.3观察指标
以两组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及抢救成功率为观察指标，通过比较分析，探究重度有机磷中毒治疗中，开展急诊灌流抢救的效果。
1.4统计学方法
SPSS25.0为处理数据的统计学软件工具，（）对时间指标表示，t检验，（%）对率指标表示，c2检验，统计学有差异性，用P＜0.05表示。
2结果
2.1时间指标比较
研究组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组，有统计学差异性（P＜0.05），见表1。
表1 时间指标数据对比（）
2.2抢救成功率比较
研究组抢救成功率为97.78%（44/45），高于对照组85%（34/40），有统计学差异性（c2=4.575，P=0.032＜0.05）。
3讨论
有机磷是我国常用的一种杀虫剂，常见的包括敌敌畏、乐果、敌百虫等，重度有机磷中毒是指在短时间内大量有机磷农药进入人体，进而对人体神经系统造成损害[3]。近几年，因为有机磷中毒的患者越来越多，逐渐开始引起人们的重视。对重度有机磷中毒患者采取尽早、有效的救治，对挽救患者的生命极为关键。
以往临床多采取常规救治，即洗胃、导泻等，但整体救治效果欠理想，患者死亡率高。医学技术的发展，急诊血液灌流成为抢救重度有机磷中毒的有效方法之一。血液灌流是指在体外创建血液循环，借助灌流器内的吸附剂，将血液中的有机磷分子清除，进而达到净化的目的。相关研究指出，与血液透析比较，通过血液灌流，可以对血液透析中不能清除的中、大分子予以清除，吸附作用强，可以快速清除农药残留，抢救效果明显[4]。顾卫国[5]等学者指出，对于重度有机磷中毒患者，在常规救治的同时开展血液灌流治疗，可以缩短患者通气时间、意识恢复时间，降低了患者死亡率。本次研究结果分析，研究组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组，抢救成功率高于对照组（P＜0.05），与上述报道十分相近，该结果再次证实，对于重度有机磷中毒患者，除了常规抢救外，应用血液灌流治疗，可以挽救患者的生命，对其快速恢复具有显著的作用效果。笔者在研究体会如下：（1）对于重度有机磷中毒患者，在开展血液灌流治疗中，越早越好，其原因是早期毒物刚进入血液，存在高峰浓度，开展血液灌流，可以将大量毒物及时清除，能促进胆碱酯酶复活，提高清除效果。（2）在血液灌流治疗期间，要密切监测患者的呼吸、脉搏、血压等体征变化，保持去枕平卧，一旦指标异常，及时处理。（3）密切观察患者体外循环管道，在治疗前做好检查防止存在气泡，诱发空气栓塞发生。
综上所述，重度有机磷中毒治疗中，采取急诊灌流救治，抢救成功率高，患者意识、呼吸恢复快，值得推广。
参考文献：
[1]陈永忠，许志忠，朱再志，罗丹.血液灌流对重度有机磷农药中毒疗效的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2017，17（08）：495-498.
[2]张映喜，杨宝军，孟冬梅. 血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析[J]. 中国医药科学，2017，14（18）：33-35.
[3]包磊，郑鹏，杨卫，展小红.血液灌流技术应用于重症有机磷农药中毒患者抢救疗效分析[J].当代医学，2019，25（14）：39-41.
[4]耿亮.血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒对疗效及预后的影响[J].中国实用医药，2018，13（14）：160-161.
[5]顾卫国，孙明，徐国民.急诊灌流在重度有机磷中毒治疗中的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（91）：51-53.
论文作者:韦湧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/15
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