中国医科大学附属第一医院 辽宁沈阳 110001
摘要：奥美拉唑是一种较为常见的药物，可单独用于部分疾病的治疗，也可以与阿莫西林等共同使用，用于治疗杀灭幽门螺杆菌。本文以此前学者的研究资料以及大量文献作为基础，对奥美拉唑的适应症、不良反应、合理配制与使用方法进行分析，选取其核心内容进行综述。
关键词：静脉滴注；奥美拉唑；氯化钠注射液；葡萄糖溶液
奥美拉唑具有亚磺酰基苯并咪唑结构，为碱性化合物，常用于十二指肠溃疡、胃溃疡的治疗，该药物的特点是较强的抑制胃酸作用，使由于酸性物质导致的溃疡情况得到控制。此外，由溃疡导致的反流性食管炎、胃泌素瘤（卓-艾综合征）也可以借由奥美拉唑得到控制。目前奥美拉唑的使用需要进行配制、采用静脉滴注或者推注形式，对其配制与使用进行分析十分必要。
1.奥美拉唑的适应症和不良反应
1.1奥美拉唑的适应症
奥美拉唑水溶液呈现碱性，其PH值一般在10.2—11.3之间，周围环境可能对溶液的稳定性造成影响，包括温度、光线、氧化物等，处于酸性条件下时，奥美拉唑水溶液稳定性下降，容易被分解，并出现变色、沉淀，碱性条件下的奥美拉唑水溶液较为稳定。目前奥美拉唑主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤（卓-艾综合征）、消化性溃疡急性出血的治疗。此外，奥美拉唑与部分抗生素也可以联合使用（包括二联和三联），该方式主要作用于消化性溃疡，用于杀灭幽门螺旋杆菌[1]。
1.2应用奥美拉唑的不良反应
应用奥美拉唑的不良反应包括5个主要方面，包括神经系统副作用、代谢/内分泌系统副作用、致癌作用、轻度综合反应以及其他方面的副作用。结合此前资料可以发现，患者服用奥美拉唑后，多出现头晕、失眠、神经炎等情况，长期服用还可能出现萎缩性胃炎并导致维生素B12缺乏。在大鼠实验中，研究人员发现大鼠长期服用奥美拉唑后，部分细胞明显增生，出现胃部类癌情况。常见综合反应包括恶心呕吐、腹痛腹泻等，此外，部分患者还会出现皮肤类疾病或者贫血。
2.静脉滴注用奥美拉唑的合理配制
奥美拉唑的使用方式包括静脉滴注和静脉推注两种，一般在外包装处有标识注明。在静脉滴注的情况下，要求应用氢氧化钠（含有EDTA－2Na），且奥美拉唑应以干粉的形式存在，以调整混合物的酸碱性，做好抗氧化工作。如果应用的溶液为氯化钠注射液，其浓度应在0.9％左右，溶解完成后酸碱度应在9.14上下，静脉推注用奥美拉唑溶液在必要时也可以进行滴注，要求进行一定的溶液处理，降低其酸碱度，在配置的过程中，要求人员注意标识，尽量避免混合使用。
用于溶解奥美拉唑的氯化钠注射液在进行混合前，其酸碱度一般在7.0以下，同时也不会低于4.5，如果应用葡萄糖作为溶液，其酸碱度不应高于6.5，也不能低于3.2。如果选取葡萄糖氯化钠注射液，其酸碱度不应高于5.5，也不能低于3.5[2]。在完成配置后，葡萄糖氯化钠注射液、葡萄糖溶液的酸碱度一般在4.0以下，3.5以上，应尽量维持其稳定，如果成品溶液的酸碱度过高或者过低，考虑到溶液的作用，应避免使用、重新进行配制。在此前学者的研究中大部分葡萄糖注射液的酸碱度在3.7—3.8之间，为避免奥美拉唑在酸性条件下快速分解、失效，同样不采用葡萄糖作为溶液，以0.9％浓度的氯化钠溶液为主，如果条件特殊，也可以采用5％浓度的葡萄糖替代，一般不可采用其他溶液[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.静脉滴注用奥美拉唑的使用方法
3.1常规使用方法
针对胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗方面，要求患者在每次清晨使用一次奥美拉唑，用量一般不宜超过20mg。胃溃疡的疗程在4—8W之间，十二指肠溃疡疗程在2—4W之间。如果患者的病情较为严重，可酌情增加用量，每日使用40mg，分两次使用，如果每日用量超过80mg，应注意用药间隔在6h以上。静脉滴注方式在，每日应用奥美拉唑的剂量应进行控制，如果患者胃溃疡、十二指肠溃疡情况不理想，存在胃出血且出血量大，初次使用的剂量可以按到80mg，并持续给药（每小时8mg），直到出血情况得到控制。此外，如果患者肝功能存在异常，用药量应酌情减少。
3.2常见使用禁忌
前文中对奥美拉唑的稳定性进行过分析，多种因素会影响溶液的稳定性，因此其使用存在很多配伍禁忌。较为典型的是偏酸性的各类物质，包括维生素（C以及B6）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、氨甲苯酸、精氨酸、酚磺乙胺等，一些微量元素以及溶液（含电解质）也不能与奥美拉唑同时使用，另外，部分药物带有氧化还原性，这些药物也不能与奥美拉唑同时使用。
在《中国医师药师临床用药指南》、《459 种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》等资料中，给出了部分使用上的禁忌，当并不完善，两项重要文件给出了禁忌配伍共计24种，其他学者则通过研究给出了更多配伍禁忌。张雪明[4]在研究中发现，奥美拉唑不能与腺苷蛋氨酸、奥曲肽、复方甘草甜素、硫普罗宁、垂体后叶素、门冬氨酸钾镁等配伍使用。马晓宇、赵莉萍[5]在研究中发现，部分中药注射剂、抗菌药物、止血药不能与奥美拉唑配伍使用。任丽娜、陈继龙、耿振儒[6]等学者对部分研究资料进行了总结，共发现47类药物不可与奥美拉唑配伍使用。魏胜霞则在研究中发现，自2011—2016年的医疗工作中，有33中不可与奥美拉唑配伍使用的药物。
4.奥美拉唑配置和使用的注意事项
4.1用量标准
一般而言，应用奥美拉唑时候，常以氯化钠注射液或者葡萄糖注射液作为稀释剂，在滴注情况下，二者的标准浓度应为0.9％和5％。葡萄糖注射液一般呈现酸性，而且其酸性特征用到溶液用量大小的影响，与滴注时间呈现正相关，直接表现是溶液颜色的变化，为避免酸性条件导致奥美拉唑分解，在配制时使用的葡萄糖注射液一般不能超过100mL。如果使用氯化钠注射液，用量可以适当增加，控制在200-260mL均可，一般不建议超过500mL。溶剂的用量方面，无论使用氯化钠注射液还是葡萄糖注射液，都要求控制对残留物的影响，同时也要控制溶液的稳定性和酸碱度。静脉滴注时，常应用奥美拉唑冻干粉含有辅料氢氧化钠和EDTA－2Na，为保证成品的使用价值，溶剂用量要求至少达到10mL。如果患者情况特殊（肝功能障碍），可适当减少用量。
参考文献：
[1]阳建芬.奥美拉唑钠联合垂体后叶素治疗应激性溃疡合并上消化道出血的疗效分析[J].山西职工医学院学报，2016，26（03）：46-47.
[2]马科，寇艳，卢蓉.持续小剂量微泵滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的疗效及安全性[J].儿科药学杂志，2016，22（06）：19-21.
[3]田景辉.泮托拉唑钠与奥美拉唑静脉滴注治疗胃溃疡的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（35）：124+129.
[4]张雪明.持续小剂量微泵滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的临床疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（67）：13230-13231.
[5]马晓宇，赵莉萍.持续小剂量微泵滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的临床疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12444.
[6]任丽娜，陈继龙，耿振儒.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡出血的临床对照研究[J].药物评价研究，2017，40（06）：840-843.
论文作者:王佳慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：奥美论文; 溶液论文; 注射液论文; 葡萄糖论文; 氯化钠论文; 静脉论文; 酸碱度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;