【摘 要】目的 探讨冠脉造影正常的急性心肌梗死（AMI）患者的病因及临床特点。方法 对临床确诊为急性心肌梗死的患者，行冠脉造影检查提示冠脉正常，分析该组患者的病因及临床特点。结果 该组患者多见于年轻患者，以男性为主，发病前多有大量吸烟、情绪变化、过度劳累等诱因。结论 冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的主要病因为冠脉内急性血栓形成继发血栓自溶、冠脉痉挛。
【关键词】冠脉造影正常；急性心肌梗死【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-163-01
急性心肌梗死（AMI）通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继而破裂导致急性血栓形成，造成冠脉血流急剧减少或中断，对应心肌发生缺血性坏死。随着冠脉造影检查的普及，AMI 也可发生在冠脉造影正常的患者，本文就对该类患者的临床特点及病因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料与方法入选标准：选择2011 年10 月-2014 年10 月我院收治的32 例冠脉造影正常的急性心肌梗死患者。所有病例均符合世界卫生组织（WHO）关于急性心肌梗死的诊断标准，必须具备以下3 条中的2条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图上ST-T 的动态演变；③心肌损伤标志物升高2 倍以上且有动态演变。排除标准：①急性心肌炎；②应激性心肌病。
1.2 冠脉造影结果的判定所有病例经桡动脉途径行常规冠脉造影检查，行多角度、多体位投照，充分暴露其病变，最后由2 名有经验的介入专科医师阅片并记录结果。冠脉造影未见任何病变或仅见轻度的血管壁不规则斑块（狭窄程度小于30%）的患者视为冠脉造影正常。
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2 结果
2.1 临床特点该组患者年龄为30-62 岁，平均年龄为42 岁，其中男性27 例，女性5 例，合并高血压病4 例，高脂血症2 例，糖尿病1 例，吸烟22例。据心电图改变，该组人群中ST 段抬高心肌梗死21 例，其余为非ST 段抬高心肌梗死。约90%患者发病前有大量吸烟、情绪变化、过度劳累等诱因。
2.2 病因分析32 例冠脉造影正常的AMI 患者中，冠脉痉挛7 例，血栓栓塞4例，主动脉夹层3 例，心肌桥2 例，血液系统异常（红细胞及血小板增多症）2 例，感染中毒2 例，其余考虑为冠脉内急性血栓形成继发血栓自溶。常见病因分析：①7 例冠脉痉挛患者中，在发病时可见心电图上连续导联ST 段明显抬高，缓解后ST 段迅速恢复正常，考虑患者为冠脉持续痉挛导致心肌明显缺血继而梗死，痉挛缓解后冠脉造影提示正常。②4 例血栓栓塞中，1 例左心明显扩大伴左心室附壁血栓，另3 例为房颤患者，考虑为血栓栓塞至冠脉有关。③3 例主动脉夹层中，皆为A 型主动脉夹层，考虑为逆向撕裂内膜累及冠状动脉开口，导致心肌缺血或梗死。④冠脉内不稳定斑块或内皮损伤导致急性血栓形成，刺激机体抗凝系统作用发生血栓自溶，从而冠脉造影显示血管再通、冠脉正常。
3 讨论
随着冠脉造影检查的普及，冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的报道逐渐增加，该类患者的可能病因[1]为：①冠脉内急性血栓形成继发血栓自溶；②冠脉痉挛；③其他少见的原因如冠脉内血栓栓塞、主动脉夹层、血液系统异常、感染中毒、心肌桥等。
大量研究证实：吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、年龄是冠心病的主要危险因素。本研究显示：冠脉造影正常的急性心肌梗死患者多见于年轻患者，特别是男性，与既往文献[2]报道一致，大多数无高血压病、糖尿病、高脂血症病史。该组患者发病前多有大量吸烟、情绪变化、多度劳累等诱因，这些诱因导致冠脉持续痉挛及冠脉内皮损伤而发生急性心肌梗死。
尽管冠脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”，但仍存在一定的局限性。而血管内超声（IVUS）的开展弥补了冠脉造影的不足，能更准确的了解冠脉病变情况。同时，通过心室造影联合心脏彩超对室壁运动分析可进一步反映该类患者有无阶段性室壁运动异常，并分析异常运动心肌的部位、范围以及有无反常运动，从而为临床的病情判断及治疗提供参考。
参考文献：[1]姚道阔，王雷，贾三庆，冠脉造影正常的急性心肌梗死[J].山东医药.2007.（47）19：164-165.[2]Bouraoui H，Trimeche B，Ernez-Hairi S，at al.Epidemiologicfeatures of myocardial infarction in young patients[J].Tunis Med.2004，82：475-478.作者简介：刘雪，女（1985-），山东潍坊人，住院医师，研究方向：急诊内科学。
论文作者:刘雪 何佰永
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：造影论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 血栓论文; 心肌论文; 病因论文; 主动脉论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;