长江航运总医院 骨外科 430010
【摘 要】目的 比较锁骨远端骨折经锁骨远端锁定钢板和锁骨远端钩钢板治疗的临床效果。方法 对在我院进行治疗的70例锁骨远端NeerⅡ型骨折病人进行分组研究（每组35例，依据内固定方式），锁定钢板组安放锁骨远端锁定钢板进行治疗，而锁骨钩钢板组病人安放锁骨钩钢板进行治疗，对比其治疗效果。结果 在手术、住院和愈合时间，术中出血量方面，2组比较，差异不显著，P＞0.05；而依据Lazzcano标准评价2组的肩关节功能发现，锁定钢板组显著较锁骨钩钢板组优秀，2组比较，差异显著，P＜O.05。结论 在治疗锁骨远端Neer II型骨折时采用上述2种内固定方法均有良好效果，但锁骨远端锁定钢板具有更高的术后优良率，病人的肩关节功能恢复快，并发症少。
【关键词】锁定钢板；锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；临床效果
在肩部骨折的类型中，锁骨骨折比较常见，而远端锁骨骨折人群较少，其在锁骨骨折中约为十分之一，锁骨远端骨折的Neer分型中，I、Ⅲ型多采用保守治疗，其相对比较稳定；但Ⅱ型骨折由于喙锁韧带的断裂，多使用手术切开复位内固定进行治疗[1]。锁骨远端锁定钢板是一种治疗锁骨远端骨折的新型方法，该钢板远端具有万向微孔锁定钉，能够锁定和固定骨折远端，使远端解剖结构尽可能重建得同时而不对肩关节功能造成影响[2]。我科将锁骨远端锁定钢板应用于锁骨远端骨折病人的治疗中，以探讨其应用价值。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2016年6月至2018年6月，对在我院进行治疗的70例锁骨远端NeerⅡ型骨折病人进行分组研究（每组35例，依据内固定方式），其中锁定钢板组：男性，22例，女性，13例；年龄范围25-69岁，平均（46.61±3.68）岁；锁骨钩钢板组：男性24例，女性，11例；年龄范围23～72岁，平均（48.63±4.19）岁。2组病人基础性资料比较，差异不显著，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
让病人保持仰卧位，对其实施全身麻醉，将病人患侧肩部垫高，常规进行消毒铺巾。在锁骨远端至肩锁关节切“S”形弧形切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，使骨折端暴露出来，将血肿清除后，复位骨折端。锁定钢板组放置锁骨远端锁定钢板进行固定：依据其骨折端情况（长度及粉碎），使用3～5枚万向锁定螺钉（2.5ram）对其进行固定，不要让锁定螺钉穿入肩锁关节；而锁骨钩钢板组放置锁骨钩钢板进行固定：先将远端骨折复位，再沿肩锁关节后缘将钩钢板置入，术中选则合适的钩深度，尽可能将预弯钩钢板与锁骨解剖形状吻合。在C臂机透视下确认后，再逐层关闭切口。
1.3观察指标
（1）记录病人的手术、住院和愈合时间，术中出血量；（2）依据Lazzcano标准评价其肩关节功能：其中骨折处无疼痛，且上肢肌力和肩关节的活动度正常被视为优；肩关节处在活动后有轻微疼痛且肩关节活动度接近正常（外展上举不超过180度）被视为良；活动时有明显疼痛，肌力减弱且肩关节活动受限被视为差。
1.4统计学方法
本次分析数据的统计学软件为SPSS19.0。其中计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验）分别以[n（%）]和（x±s）对其进行描述，差异有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1手术相关指标比较
在手术、住院和愈合时间，术中出血量方面，2组比较，差异不显著，P＞0.05，见表1。
表1 手术相关指标比较（）
2.2肩关节功能评价
依据Lazzcano标准评价2组的肩关节功能发现，锁定钢板组显著较锁骨钩钢板组优秀，2组比较，差异显著，P＜O.05，见表2。
表2 肩关节功能评价 [n（%）]
3讨论
传统治疗锁骨骨折多以克氏针张力带钢丝或螺钉进行治疗，但若是远端锁骨骨折，由于其骨折处较小，固定效果往往不佳，容易发生骨折移位，对病人肩关节的早期功能锻炼不利[3]。
近年来，由于锁骨远端锁定钢板操作方便、效果较好而在治疗锁骨远端骨折上得到了广泛应用，其属于治疗Neer II型骨折的新型内固定系统，通过远端的微孔万向锁定钉使锁骨远端解剖结构得以重建，同时不对肩锁关节造成干扰，这样既能达到早期很好的内固定效果，又对病人术后早期恢复十分有利[4]。锁定钢板依据锁骨远端的解剖形态进行设计，具有较好的贴合度，而采用的万向微孔（2.5 ram）对较小的骨块也能很好的固定，固定效果良好，可使病人尽早进行肩关节功能锻炼，促进骨折愈合，病人具有较高的满意度[5]。
本研究结果显示，在手术、住院和愈合时间，术中出血量方面，2组比较，差异不显著，P＞0.05；而依据Lazzcano标准评价2组的肩关节功能发现，锁定钢板组显著较锁骨钩钢板组优秀，2组比较，差异显著，P＜O.05。
综上所述，在治疗锁骨远端Neer II型骨折时采用上述2种内固定方法均有良好效果，但锁骨远端锁定钢板具有更高的术后优良率，病人的肩关节功能恢复快，并发症少。
参考文献：
[1] 林昊，高翔，蔡鸿儒，等. 锁骨远端锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效对比[J]. 福建医药杂志，2017，39（5）：96-98.
[2] 徐建，张世东，陈虹，等. 锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：82-84.
[3] 马文明，曹成，王昆，等. 锁骨远端锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的疗效比较[J]. 重庆医学，2016，45（29）：4139-4141.
[4] 唐江安，应辉，杨铁毅. 锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端 NeerⅡ型骨折的疗效对比[J]. 临床和实验医学杂志，2015（19）：1617-1619.
[5] 李杰. 锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折效果[J]. 现代仪器与医疗，2016，22（1）：115-117.
论文作者:左斌
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：锁骨论文; 钢板论文; 远端论文; 肩关节论文; 病人论文; 功能论文; 万向论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;