林琳 林文华 陈秀红
（厦门大学附属第一医院妇产科 福建厦门 361003）
【摘要】 通过对40例行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的患者术后发生肠梗阻的原因分析，针对术前术后不同时期采取相应有效的护理对策，从而减少术后肠梗阻的发生率。通过临床观察，针对手术不同时期采取相应的护理措施，能有效减少术后肠梗阻的发生率。
【关键词】 全子宫切除 盆腔淋巴结清扫 肠梗阻 原因分析 护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0330-02
广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是妇科肿瘤常见术式，此手术范围广，时间长，手术过程中各种原因可发生肠道损伤或影响术后肠道恢复，因此术后肠梗阻是临床上常见的并发症，对于术前术后采取及时有效的护理措施可预防术后肠梗阻的发生，若发生肠梗阻，采取相应的护理措施能促进术后肠道蠕动尽快恢复，减轻患者术后的痛苦。现将我院妇科2010～2012年40例行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术患者术后发生肠梗阻的原因分析及护理总结如下。
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1.临床资料与临床表现
1.1 一般资料 收集本院2010～2012年共40例行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者资料，年龄在40～62岁，平均52岁，其中宫颈癌12例，子宫内膜癌8例，卵巢癌20例，麻醉方式均为全麻。
1.2 临床表现 初始症状通常为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹部膨隆，呈持续性，无法自行缓解，术后3～4天未排气，患者诉腹胀，恶心，全身无力，甚至有些患者出现呕吐症状。出现这些症状后患者行中下腹放射科检查，提示肠梗阻。
1.3 结果 对40例患者针对术前术后采取有效护理措施，通过临床观察，其中34例患者未发生肠梗阻，发生肠梗阻患者6例，其中宫颈癌2例，子宫内膜癌2例，卵巢癌2例。
2.肠梗阻原因分析
2.1 麻醉：广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术均选择全麻，椎管内阻滞麻醉及术中应用镇痛剂使交感神经阻滞，使胃肠道平滑肌麻醉性松弛，胃肠道蠕动明显减落或消失。[2]
2.2 手术损伤：在手术过程中，由于手术范围广，尤其妇科肿瘤到了癌症中晚期，肿瘤若种植于盆腔其他脏器或组织广泛粘连，手术难免会对肠道进行牵拉、损伤或切除，导致患者术后肠道恢复时间需较长时间，术后肠梗阻发生率高。[1]
2.3 疼痛：术后由于患者疼痛较为剧烈，常使用一些止痛剂，有些止痛药物会减少胃肠蠕动功能恢复，抑制中枢神经系统，进而影响到肠道收缩。同时，患者由于疼痛，不愿在床上多翻身活动，也会影响术后肠蠕动恢复。
2.4 饮食：有些患者术后肠道胃恢复蠕动，肛门未排气，却急于进食流质或半流质食物。由于胃肠道蠕动未恢复，无法消化所进食物，从而导致术后肠梗阻。
3.预防肠梗阻发生的护理措施
3.1 术前饮食方面：指导患者术前三天忌食甜食、牛奶等易产气食物，忌食蔬菜肉类不易消化食物，建议进食粥、面线糊等易消化清淡的流质或半流质食物。
3.2 术前肠道准备：广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术术中易牵拉、损伤肠道，甚至有时由于肿瘤转移至胃肠道需切除部分肠道，故术前需进行清洁洗肠，能预防手术中粪便污染腹腔或术后肠胀气、肠梗阻。因清洁洗肠往往要洗至排出的灌肠液中无粪渣、色清为止，洗肠次数多，洗肠过程中要注意观察患者的耐受度，以防因灌肠过度导致虚脱。
3.3 术后饮食指导：许多患者术后肛门有少许排气就会误认为肠道已恢复，其实不然，肠道恢复是个循序渐进的过程，术后不能急于进食，待肠道恢复到较好状态时，进食流质，逐渐过渡到半流质饮食，应少量多餐。术后仍要忌食牛奶、豆浆、糖类、碳酸饮料的等胀气食物，进食时应细嚼慢咽。
3.4 术后加强心理护理：手术后患者疼痛往往较为剧烈，要做好解释工作，让患者尽量减少呻吟、抽泣，以防术后肠胀气；术后尽量避免使用止痛剂，根据患者疼痛程度及痛域，采取不同方法，如心理安慰、情志转移等方法，根据病情给予非麻醉性止痛剂以缓解疼痛。
3.5 术后鼓励早期活动：患者麻醉清醒后，应协助患者翻身活动，鼓励患者多在床上进行翻身活动；同时，可在患者腹部依结肠走向环状按摩5～6次，可缓解术后腹胀。[2]待患者体力恢复后，鼓励其早期下床活动。
4.术后发生肠梗阻的护理
患者发生肠梗阻时通常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，应嘱患者禁食、禁水，给予肛管排气；若无缓解，可给予温盐水灌肠或甘油灌肠剂灌肠；必要时，恶心呕吐严重者给予持续胃肠减压，保持胃肠减压管通畅以防脱出，准确统计患者出入量，尤其是引流的胃液量及颜色。此时因禁食、禁水，患者易发生营养不足和电解质紊乱，若低钾更会加重肠梗阻，应给予静脉补充营养、电解质，尤其是钾离子的补充；24小时静脉滴注抑制胃肠道腺体分泌，如生长抑素；同时可给予保护胃肠粘膜的药物，如洛赛克。患者因禁食及留置胃管，口腔容易发生感染，应每日给予口腔护理，以预防口腔感染，保证患者口腔清洁舒适，并鼓励患者勤漱口。同时，仍需鼓励患者术后多活动以促进肠蠕动。待患者肠梗阻症状消失，肠蠕动逐渐恢复后，予拔除胃管，逐渐恢复饮食，循序渐进，从流质过渡到半流质，普食。
5.体会
妇科临床上行全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，因手术范围大，手术时间长及术中对肠道的影响，术后不仅伤口愈合时间长，对术后肠道恢复也需较长时间。通过对行全子宫切除及盆腔淋巴结手术的患者术后发生肠梗阻的原因分析，针对不同时期采取相应的护理措施。对本院40例患者的护理及临床观察，采取针对性强的护理能有效的减少术后肠梗阻的发生，是促进患者术后康复的重要保证。
参考文献
[1].沈铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2007:148.
[2].林菁红，陈君.术后腹胀病人的原因分析与护理[J].医学理论与实践,2003,16（7）:831-832.
论文作者:林琳,林文华,陈秀红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：术后论文; 肠梗阻论文; 患者论文; 肠道论文; 盆腔论文; 淋巴结论文; 发生论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;