（贵州医科大学第二附属医院药剂科 贵州 凯里 556000）
【摘要】 目的：分析我院2014—2016年住院患者抗菌药物使用情况，为我院抗菌药物的有效管理及临床合理用药提供帮助。方法：通过回顾性分析2014—2016年抗菌药物的使用金额、用药频率、金额排序/DDDs排序和使用强度排前5位的临床科室，了解抗菌药物使用现状和分布特点。结果：2014—2016年本院抗菌药物大类别为10种，其中金额/用药频率位列前五位的为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、碳青霉烯类及抗真菌药。青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和四环素类的序号比=1，碳青霉烯类、糖肽类和抗真菌药的序号比明显＜1，大环内酯类、林可酰胺类和硝咪唑类的序号比明显＞1。2014—2016年抗菌药物使用强度排前5位的临床科室分别有重症医学科、急诊科、耳鼻喉科、呼吸内科、肿瘤科、神经内科、消化内科、儿科和新生儿科。结论：我院抗菌药物使用情况基本合理, 但仍存在一定问题，相关部门应进一步加强管理和开展工作，规范抗菌药物合理使用。
【关键词】 抗菌药物；使用情况；合理应用
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0379-02
抗菌药物因具有抑菌/杀菌作用，在感染性疾病的预防、治疗中发挥着重要作用，目前被广泛应用于临床。近年来，由于抗菌药物的滥用导致的不良反应发生率升高及细菌耐药现象突出[1-2]，因此，加强医院抗菌药物管理和关注临床合理使用尤为必要，本研究通过分析我院2014—2016年住院患者抗菌药物使用情况，了解其现状和特点，并对变化趋势加以分析，为我院抗菌药物的有效管理及临床合理用药提供帮助。
1.资料与方法
1.1 资料来源
通过使用我院PASS药物信息系统收集2014年1月1日—2016年12月31日住院患者抗菌药物原始数据，其中滴眼剂、滴耳剂等外用抗菌药物制剂相关数据未纳入统计范畴。
1.2 方法
利用2016版Excel软件对收集的全部数据进行统计、归纳。采用国家《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》规定标准的限定日剂量（DDD），用药频率（DDDs）计算公式=药品年消耗量/该药的DDD值。使用强度（AUD）=DDDs/（同期出院患者人数×同期患者平均住院天数）×100。序号比=金额排序/DDDs排序。
2.结果
2014—2016年本院抗菌药物大类别为10种，其中位列前五位的为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、碳青霉烯类及抗真菌药。2015年抗菌药物总金额高于2014年，但2016年又较2014年低，DDDs趋势水平与总金额保持一致（表1）。2014—2016年各类别抗菌药物用药金额与 DDDs 排序变动较小。青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和四环素类的序号比=1（2016年四环素类除外），碳青霉烯类、糖肽类和抗真菌药的序号比明显＜1，大环内酯类、林可酰胺类和硝咪唑类的序号比明显＞1（表2）。2014年抗菌药物AUD排前5位的临床科室为重症医学科、急诊科、耳鼻喉科、呼吸内科和肿瘤科；2015年则为神经内科、呼吸内科、肿瘤科、消化内科和耳鼻喉科；2016年则为呼吸内科、儿科、耳鼻喉科、新生儿科和重症医学科。2014—2016年耳鼻喉科和呼吸内科连续3年占据AUD前5位，其AUD趋势变化为2015年处于上升阶段，2016年水平下降。3年AUD排前1位的变化趋势亦同前（表3）。
3.讨论
2014—2016年来，本院抗菌药物的使用情况主要以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类和抗真菌类为主。由于我院患者大多来自州内16个县，经济收入较低，而青霉素类因其价格相对低廉、抗菌作用强和手术预防感染中常被推荐使用，故常用。头孢菌素类因其品种较多、抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶较稳定以及过敏反应少等特点，亦常用。喹诺酮类药物由于对革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体和厌氧菌具有良好的抗菌活性和药动学特征，且适应症宽广，临床中亦被广泛使用。我院作为地区性三级甲等医院，常接诊下级医院转诊的重症、疑难患者，在病原菌不明及常用抗菌药物使用无效的特殊情况下，为保障危重患者的生命安全，亦常用广覆盖的碳青霉烯类和抗真菌类药物。针对2015年抗菌药物总金额高于2014年，但2016年又较2014年低，DDDs趋势水平与总金额保持一致的情况，这种现象可能与近3年来医院对抗菌药物的监管和重视有关，通过加强抗菌药物使用管理和专项点评、处罚与绩效挂钩等工作，致使2016年抗菌药物合理使用取得成效，金额和使用频次下降。
金额排序与DDDs排序之比反映用药金额与用药人数是否同步的指标，序号比越接近1，说明二者的同步性越好[3]。青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和四环素类的序号比=1（2016年四环素类除外），提示同步性较好。碳青霉烯类、糖肽类和抗真菌药的序号比明显＜1，提示药物价格相对昂贵，临床使用率相对较低，用药相对集中。大环内酯类、林可酰胺类和硝咪唑类的序号比明显＞1提示药物价格相对便宜，临床使用率较高，临床中被广泛接纳。
3年来抗菌药物使用强度排前5位的临床科室分别有重症医学科、急诊科、耳鼻喉科、呼吸内科、肿瘤科、神经内科、消化内科、儿科和新生儿科。其中耳鼻喉科和呼吸内科的AUD连续3年都位列前五位，重症医学科和肿瘤科的AUD 2年都位列前五位，这种现象不容忽视，应对上述科室应采取必要的干预措施，并结合定期的药物利用分析情况，进行有效的管理。针对2014—2016年AUD排前1位的变化趋势为2015年处于上升阶段，2016年水平下降的现象，提示我院抗菌药物不合理使用现象逐步减少。
通过上述情况分析，近3年来我院抗菌药物使用情况基本合理，但抗菌药物使用仍存在一定问题，提示医院应重视抗菌药物的常态化管理。
【参考文献】
[1]国家食品药品监督管理总局.国家药品不良反应监测年度报告（2014年）[J].中国药品评价，2015，32（4）：252-256.
[2]胡付品，朱德妹，汪复，等.2013 年中国CHINET 细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（5）：365-374.
[3]孙彬，孙琦，高宇.我院2015年抗菌药物使用情况分析[J].世界最新医学信息文摘，2016.16（2）：216-217.
基金来源：黔东南科合J字（2014）4026号
论文作者:严进红,胡涵帅,李卫卫,杨颖,杨洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：药物论文; 头孢论文; 我院论文; 序号论文; 内科论文; 耳鼻喉科论文; 情况论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;