邓云凌
哈尔滨市呼兰区红十字医院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：探讨急诊内科对脑出血患者的不同急救措施的临床效果。方法：选取我院收治的60例脑出血患者病历进行研究，根据患者情况采取不同的治疗方式。对比患者最终的临床疗效和并发症发生情况。结果：内科治疗、开颅手术以及微创开颅引流术的有效率分别为50%、35%、85%，而死亡率分别为21%、40%、10%。结论：开颅手术和微创开颅引流术相比较，微创开颅引流术治疗效果优于开颅手术。但轻微脑出血患者来说仍应以内科治疗作为主要的急救措施。
【关键词】急诊内科；脑出血；急救措施；临床分析
【中图分类号】R823【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-076-01
引起的出血脑出血是中老年常见的急性脑血管疾病，是指非外伤性脑实质内血管破裂，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑。该病起病急、发展迅速、病情危重，病死率和致残率高，若不及时抢救，将给患者带来不可逆的后果。不同的治疗方法对脑出血患者有不同的影响，本研究将对急诊内科对脑出血患者的不同急救措施的临床效果进行评估和分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年6月到2014年6月我院收治的60例脑出血患者病历进行研究，其中，20例患者进行的是内科保守治疗，患者年龄在43到65之间，平均年龄为51.86±3.19岁，出血量25到55mL，平均36.12mL，其中，意识模糊者2例、轻度昏迷者1例、中度昏迷者3例、深度昏迷者4例。20例患者进行的是开颅手术，患者年龄在45到69之间，平均年龄59.26±4.29岁，出血量23到50mL，平均32.14mL，其中，意识模糊者3例、轻度昏迷者3例、中度昏迷者2例、深度昏迷者4例。20例患者进行的是微创开颅引流术，患者年龄在41到67之间，平均年龄52.21±3.12岁，出血量20到51mL，平均31.54mL，其中，意识模糊者2例、轻度昏迷者4例、中度昏迷者2例、深度昏迷者2例。在60例患者中，男患者有32人，女患者有28人。本研究中所选择的这些患者在年龄、性别、出血量以及其他相关因素方面存在的差异，均不具有统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
首先，应对患者的体征进行检查，包括患者的体温、呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔等，并给予患者相应的院前治疗，使患者的情况初步稳定下来。应根据患者的具体病情、体征以及症状做出及时的判断。对于接受内科保守治疗的患者，应先降低患者的高颅压，并且定期对患者进行复查。其次在发病之后的3d之内对患者进行补液，将补液量控制在大约每天1500～2000 ml。最后降低患者的血压。采取常规开颅手术的患者，即采取全麻方式，对患进行开骨窗，对血肿进行彻底清除。对于进行微创开颅引流术治疗的患者，应首先进行头颅CT平扫，在血肿中心对应头皮表面进行标记，对血肿进行定位，再重新进行头颅CT的扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者进行局部麻醉，根据血肿标志物及大脑镰的关系确定最佳穿刺点及穿刺角度，选择穿刺路径应避开头皮动脉翼点附近重要大血管额窦及脑的主要功能区域，利用颅内血肿穿刺对血肿进行粉碎和抽吸。所有病例均采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分，分为完全治愈、基本治愈、无效或者死亡等三个标准进行疗效判定。
2.结果
经过统计分析，对患者进行内科保守治疗、开颅手术以及微创开颅引流术治疗的有效率分别为50%、35%、85%，而患者的死亡率分别为21%、33.3%、6.7%。开颅手术的患者与进行微创开颅引流术的患者相比较，开颅手术患者组的完全治愈率为44.4%，基本治愈率为22.2%，治疗无效者占33.3%，而进行微创开颅引流术治理的患者完全治愈率为55.6%，基本治愈率为37.8%，治疗无效者占6.7%。采用手术治疗方法的两组患者的死亡率、有效率以及并发症的发生率差异明显，经比较有统计学意义（P﹤0.05）。因此，在对脑出血患者采取的急救措施当中，对于轻微脑出血患者来说，应该以内科保守治疗作为主要的急救措施。而对于相对更为严重的脑出血患者来说，内科保守治疗的效果有限，而开颅手术和微创开颅引流术这两种手术方式相比较，微创开颅引流术的治疗效果是明显优于开颅手术的。
3.讨论
3.1 脑出血概述
脑出血多是由于劳累、过渡活动、情绪激动、并发其他疾病等因素诱发，原因较为复杂，据流行病学调查显示，高血压是导致急性脑出血的首要因素。高血压致脑出血的相关说法目前并不一致，微动脉瘤学是普遍接受的一种说法。脑出血患者的主要症状表现为眩晕或者有颅内压增高情况，多数患者的血压会有所升高，也有少数患者在短时间内可能发生昏迷与中枢性呼吸循环衰竭现象同时的情况，进而造成患者死亡。一般来说，突发性脑出血患者的致残率和病死率是比较高的，且多发生于中老年人群中。目前，突发性脑出血已成为威胁人类健康的重大疾病之一。正确、熟练的掌握有效的应对突发性脑出血的急救措施，有助于降低患者的死亡率，提高生存质量。急救方式的不同对病人的预后、后期治疗以及救治成功率都有着重要影响。脑出血多发病紧急，且病情恶化时间多在病发的1～3 h内，这段时间是抢救患者的最佳时机，若抢救超出这段时间，则可能造成患者的不良预后。所以，为了防止患者的病情恶化，并且及时为病人提供入院治疗的抢救措施，医院需建立完善的急诊体系，根据病人脑出血的发病特点，在最短时间内做出正确的诊断，以便患者能够得到及时的救治。
3.2 内科保守治疗、开颅手术与微创开颅引流术的优缺比较
微创开颅引流术治疗方法是一种新型的治疗脑出血的手段，脑出血患者选择微创引流方法进行治疗优势在于手术时间相对较短，操作简便，对患者仅仅是局部麻醉，所造成的伤害较小；同时手术之后并发症发生率较低，可保护主要的脑部重要功能神经不受到损伤，且血肿吸收较好，恢复较快，费用较低，同时对后期功能恢复有显著益处。开颅手术亦称穿颅术，指医生通过机械设备打开患者的颅骨，进行一些治疗操作，开颅手术的风险性很高，而且治疗的效果与患者的受伤程度、受伤部位等有直接关系。另外，医生的失误操作也很容易造成患者的脑损伤，导致一些后遗症，如长期昏迷、偏瘫、失语、癫痫等。而内科保守治疗虽然在治理的过程之中对患者的影响相对更小，但是治疗的效果却不够强。在对脑出血患者采取的急救措施当中，应该以内科保守治疗作为主要的急救措施，如果对其进行开颅手术或是微创开颅手术，反而可能会造成患者不必要的脑损伤。但是，只有轻微脑出血患者采用内科保守治疗的才有效果，而对于相对更为严重的脑出血患者来说，内科保守治疗的效果有限，而开颅手术和微创开颅引流术这两种手术方式相比较，微创开颅引流术的治疗效果是明显优于开颅手术的，这一点从上述临床实验中也能够看出。
4.结语
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，但是，如果能进行适当有效的治疗措施措施，就可降低其对患者的伤害，增加患者治疗的信心。对于重症患者，与内科保守治疗相比，急诊内科对患者进行手术治疗可提高患者的生存率，有效降低患者的致残和病死率，而微创开颅引流术在临床疗效上和降低并发症发生率上有着更大的优势，值得临床推广运用。
参考文献：
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[3]马红旗.急诊内科脑血管疾病的分布流行特征[J].中外医疗，2013.
论文作者:邓云凌
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 脑出血论文; 内科论文; 手术论文; 微创论文; 措施论文; 血肿论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;