（张家港市第一人民医院 江苏 张家港 215600）（苏州大学附属张家港医院 江苏 张家港 215600）
【摘要】目的：探究腹腔镜手术与开腹手术行胆囊切除加胆总管探查切开取石术的治疗效果。方法：选择2014年2月—2018年2月于我院就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者，共95例，均给予胆囊切除加胆总管探查切开取石术，按入院时的数字编号进行随机分组，对照组（50例）给予传统开腹术治疗，观察组（45例）采用腹腔镜手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组术中出血量少、用于手术、住院和胃肠道功能恢复的时间明显短于对照组，且术后并发症发生率低，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对胆囊结石合并胆总管结石患者，采用腹腔镜手术加胆总管探查切开取石术治疗，能够取得理想的治疗效果，减少出血量，极大的缩短手术、住院和胃肠道功能恢复时间，安全性高，值得临床应用与推广。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；胆囊切除；胆总管；探查切开取石术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0125-01
胆囊结石合并胆总管结石作为一种胆道系统疾病，在临床上具有很高的发病率，临床症状以腹痛和腹胀为主，少数患者伴有黄疸，在一定程度上对患者的生活质量产生严重影响。临床上，关于该病的治疗传统以开腹手术为主，但是为造成较大的创伤且出血量大，随着医疗水平的提高，腹腔镜逐渐在临床上获得了广泛的应用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2014年2月到2018年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者，男58例、女37例，共95例为本次研究对象。现根据入院时的数字编号进行分组，观察组45例中年龄36～80岁，平均年龄（68.2±8.2）岁；对照组50例中年龄37～81岁，平均年龄（68.3±8.6）岁。两组患者的临床资料经对比，无显著差异，P＞0.05，可开展组间对比研究。
1.2 方法
观察组：全身麻醉，穿刺点和体位同LC。进腹后对胆囊三角进行解剖，采用可吸收夹将胆囊动脉夹闭，利用超声刀切断胆囊动脉，暂不剪断胆囊管，以此将肝和十二指肠韧带充分暴露出来，将胆总管前腹膜切开；胆总管经穿刺证实后，利用专门的切开器纵行切开一切口，长度控制在1到2厘米之间，将胆汁吸出后将结石用分离钳夹出并放置在标本袋内；然后将直径为3.7毫米的纤维管道镜插入锁骨中线肋缘下的穿刺孔，并对胆管进行细致的探查，用取石篮将发现的结石取出，针对体积较大且不能活动的结石，则需要先进行液化碎石之后再将其取出。将T管置入到10毫米的主操作孔内一直到腹腔，放入胆总管内，；在总胆管切口上端，利用可吸收线（0～3号）呈8字进行切口的缝合，并将T管固定主，之后从右锁骨中线肋缘下穿刺口将T管拉出。完成缝合后便可以采用常规方法讲胆囊切除，胆囊和结石的取出需要从主操作孔中；用生理盐水对腹腔进行反复的冲洗，将一根引流管放置在肝门处，从腋前线穿刺口导出。术后30到40天内需要进行T管造影，若果胆总管下端不存在残余的结石，通畅无阻，则可以将T管拔除。
对照组：开腹手术和胆总管切开取石T管引流，手术过程中没有用到胆道镜，术后30～40天后进行T管造影，若胆总管下端通畅无结石，则可以拔除。
1.3 观察指标
比较两组患者的各种手术指标和切口感染率。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 各项手术指标
观察组各项手术相关指标的情况明显优于对照组，组间差异，P＜0.05，具有统计学意义，如表。
2.2 切口感染率
观察组无一患者出现切口感染的情况，对照组出现6例，切口感染率为12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胆囊结石作为一种常见的胆系疾病，在急腹症中发病率仅比阑尾炎低，而其中5%～29%的患者合并有胆总管结石。现阶段，随着人们生活水平的提高与膳食结构、饮食习惯的改变，致使该病的发生率逐年上升。腹腔镜手术相比较于传统开腹手术，不会严重损害患者的身体，生理功能基本不会受到影响，技术要求高，术后快速恢复。随着腹腔镜操作技术的进一步发展，手术切口会相应的缩小，术后不留疤，具有良好的微创效果，并能够彻底清除胆总管结石。在本次研究中，相比较于对照组患者，观察组切口感染率为零，且手术和住院时间短、出血量少、胃肠道功能恢复时间快，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜手术加胆总管探查切开取石术在治疗胆囊结石合并胆总管结石中，具有很高的应用价值，值得大力推广。
【参考文献】
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论文作者:郭科
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：总管论文; 结石论文; 手术论文; 胆囊论文; 切口论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;