赵宏达1 赵成茂2
（1山东大学医学院 山东 济南 250012）
（2山东省淄博市临淄区人民医院骨科 山东 淄博 255400）
【摘要】 目的：探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：采用双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折34例，骨折类型按Evans分类：III型5例、IV型17例、V型12例。结果：34例经过1年至5年随访，X线片示：假体位置好，无下沉及松动，髋关节功能按Harris评分标准评分优16例，良13例，可5例，优良率为85.29%。结论：人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果良好，手术安全、创伤小，术后肢体功能恢复快，可以早下地活动、减少术后并发症。
【关键词】 人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0204-01
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，随着人民生活水平的提高，人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率明显增高。高龄患者常伴有骨质疏松，且合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓等多种内科疾病，不宜长期卧床，对于有骨质疏松的不稳定型骨折患者，常因内固定不牢固或因长期卧床出现各种并发症导致手术失败。我院自2009年1月至2014年1月采用双极双动人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折34例，近期随访，疗效满意。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组34例，男15例，女19例，年龄76岁～93岁，平均82.3岁。致伤原因：行走时摔倒伤21例。车祸13例。骨折类型按Evans分类：III型5例、IV型17例、V型12例，均为不稳定性骨折。大部分伴有内科系统性疾病，糖尿病21例，冠心病12例，脑血栓后遗症7例，呼吸系统疾病5例，合并有两种以上疾病9例，受伤至手术时间3天～35天，大部分在7天内手术，全部采用双极双动人工股骨头置换术。
1.2 术前准备
入院后均行患肢皮肤牵引，常规化验检查，以及内科疾病检查，摄双髋关节正侧位X线片。术前应重视心肺功能的测试和评估，严格控制血压和血糖，改善心肺功能，将血压控制在160/90 mmhg以下，将血糖控制在8.0mmol/L以下,估计出血较多者做好输血准备。
1.3 手术方法
手术采用腰硬联合麻醉，侧卧位，患侧在上，采用髋前外侧入路22例，髋后外侧入路12例，于小粗隆上1.5cm，行股骨颈截骨并切除股骨头，将大小粗隆及粗隆部骨质复位并用钢丝固定，保留臀中肌在股骨大粗隆顶部的附着点，如果该部位骨折则将将臀中肌连同骨折块用钢丝一同固定在粗隆部，摘除不能复位的碎骨片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆股骨干髓腔因骨质疏松，骨皮质薄，扩髓时要逐级扩大，不可过大，以免劈裂，使用标准骨水泥型假体，使用双极双动人工股骨头假体。将髋关节复位后仔细修复软组织，放置引流管一根。
1.4 术后处理
术后患者穿“丁”字鞋固定于外展中立位，术后48小时拔出引流管，术后次日开始伤肢肌肉及关节的功能锻炼，应用抗生素3～5天，常规应用低分子肝素钙及下肢静脉泵预防血栓形成，术后3～7天开始扶拐下地活动。
2.结果
本组病人均安全度过手术期，无死亡病例，无切口感染。术后并发症：下肢深静脉血栓3例，经过溶栓、抗凝治疗后治愈，应激性溃疡出血2例，肺部感染2例。随访1年至5年，平均25个月，X线拍片示假体位置佳，无假体下沉、松动、脱位、假体周围再骨折。髋关节功能采用Harris评分标准：优16例，良13例，可5例，优良率为85.29%。
3.讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着人民生活水平的提高，人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率明显增高。治疗的目的主要是尽快消除疼痛，尽早下床活动避免长期卧床，尽快恢复髋关节功能，改善生活质量。非手术治疗需长期卧床休息治疗，易引起深静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症，其死亡率较高，大约15～20%的患者在骨折后一年内死亡,死亡原因主要为原有内科疾病的加重及长期卧床出现的并发症。因此现主要采用手术治疗。目前的手术治疗方法主要有两类：一类是DHS、Gamma钉、PFN等内固定系统，另一类是采用人工股骨头置换术。人工股骨头置换术能在较短时间内恢复患肢功能，缩短卧床时间，能早期下地行走，避免因长期卧床导致的各种并发症发生，能缩短病人的住院时间、提高病人的生活质量。因此对于高龄股骨粗隆间骨折病人，只要病人能耐受手术，可以采用骨水泥型人工股骨头置换术作为一种有效的治疗方法。
我们为34例高龄股骨粗隆间骨折病人施行人工股骨头置换术，取得了满意的治疗效果。高龄股骨粗隆间骨折病人大多患有高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓、肺心病等多种慢性病，术前应该充分评估内科伴随疾病，并请内科医师帮助治疗，改善病人一般状况，以保证病人能顺利渡过围手术期。术前应仔细阅读研究病人的X线片及CT三维重建片，判断大小粗隆及股骨距的骨折移位情况。手术取侧卧位，髋关节外侧切口。术中要保留大转子、小转子等大的骨折块，于小转子上1～1.5cm处截骨，取出股骨头，将大小转子复位，并用钢丝固定，骨折面对合一定要严密，以防骨水泥溢入骨折端影响骨折愈合，钢丝固定一定要坚固。大转子顶的游离骨块可钻孔用钢丝固定，尽量恢复粗隆部的解剖结构，股骨颈周围缺失的小骨块可用骨水泥代替。扩髓要从小号开始，并且适可而止。注入骨水泥前用脉冲高压冲洗器冲洗干净，将髓腔及骨小梁周围碎屑淤血冲洗干净。由于骨水泥的即刻的机械稳定，是人工关节假体与股骨完全适应并融为一体，能够把应力从假体近端传至股骨远端，使患者能够早期负重。术后次日开始伤肢肌肉及关节的功能锻炼，拔除引流管后开始扶拐下地活动。尽量缩短手术前的准备时间、手术操作时间、手术后的卧床时间。
虽然高龄股骨粗隆间骨折手术治疗有很高的风险，但在完善术前准备的情况下，仍能获得较高的手术成功率。
【参考文献】
[1] 郑建平,杨丰建,傅格深.高龄股骨转子间骨折手术治疗以及围手术期并发症[J].临床骨科杂志,2009,(03):319-320.
论文作者:赵宏达1,赵成茂2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：股骨论文; 股骨头论文; 高龄论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 关节论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;